结直肠息肉的危害与防治/南方医科大学深圳医院

【——南方医科大学深圳医院 消化内科 龚伟 杨根华】

“发现一个早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”。这是我们消化内镜工作者的宗旨。消化道癌症并不可怕，主要怕是晚期癌症，提高消化道癌症生存率、提高患者的生存质量，最重要的就是早发现、早诊断、早治疗。检查早了，它还是一枚息肉，最多是早癌;检查晚了，就是进展期癌，无论是预后、治疗费用，还是生存质量都是天壤之别。

【病例分享】55岁的王大叔，平时没有胃肠道的不舒服症状，但在子女的劝说下，来到我们南方医科大学深圳医院消化科预约了一次胃肠镜体检(图1)。结果肠镜检查提示乙状结肠一个直径1.5cm的隆起性病变(图2)。随后王大叔在医生的安排下住院并做了内镜下的微创切除。术后病理提示腺瘤内癌，属于结肠早癌，病理综合评估为治愈性切除(图3)，术后不需做外科追加手术及化疗等，只需要定期复查结肠镜。一个肠镜的检查和微创治疗，就摘除了一个埋在王大叔肠道里的定时炸弹，避免了以后可能出现的外科开刀手术和痛苦的化疗过程。

随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，结直肠癌已成为我国常见恶性肿瘤之一。在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第 2~3 位，是消化系统中全球发病和死亡数量最多的恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率也在逐年升高。统计模型预测显示，2018年我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%。结直肠癌也已成为我国居民消化系统发病率第2、患病率第1的恶性肿瘤。发病率仍不断攀升，疾病负担沉重，严重威胁人民生命健康。

结直肠癌早期症状不明显，或者完全没有症状。一般来就诊的患者可能表现为便血、腹泻或便秘，而这些症状很容易误诊为痔疮、结肠炎、肠功能紊乱等疾病，不能引起患者的重视。因此建议对于50~75岁的普通风险人群，推荐每5-10年进行1次高质量结肠镜检查。高质量结肠镜的定义为肠道准备良好、到达回盲部、保证足够退镜时间(除去活检和息肉切除时间后保持至少6min的退镜时间)腺瘤检出率达到中国人群目标值的结肠镜检查。而对于有消化道息肉病或肿瘤家族史、男性、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病、便秘、便血、大便性状改变、不良生活方式如运动量减少(久坐不动)和高脂低纤维饮食等结直肠癌及癌前病变的高风险人群，则应提早筛查、干预或增加检查频次，有助于提早发现及减少结直肠癌和癌前病变的发生。

结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%，结肠镜检查是早期诊断的主要手段。筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积病死率的重中之重。西方发达国家的结直肠癌病死率近年已呈下降趋势，其原因也归结于通过筛查及早发现并治疗早期结直肠癌及其癌前病变。

我国绝大部分结直肠癌均在癌前病变的基础上发生。结直肠癌未能及时确诊或延误诊断是影响预后的重要原因。它与其他肿瘤比较，发展相对缓慢，转移较迟，如能提高对本病的警惕性，尽早做有关检查(首选肠镜)，就能将它消灭在萌芽状态。由于存在相对易于识别的癌前病变和有效的筛查手段，结直肠癌在很大程度上可防可控。

结直肠腺瘤又称为普通型腺瘤，发生于结直肠黏膜上皮，是结直肠最常见的癌前病变，发生率随年龄增加而增高，经由经典的“腺瘤→腺癌”途径癌变(图4)。普通型腺瘤见于结直肠各段，大小不一，有蒂或无蒂，有时表面可见纤细的乳头状突起。大部分结直肠癌癌前病变进展缓慢，长达数年至数十年，筛查窗口期充分，基于筛查评分或问卷，非侵入式粪便检测和结肠镜检查的筛查手段有效且便于人群推广，使得早期发现和处理癌前病变成为可能。因此，结直肠癌是目前最有希望通过筛查实现防控的消化道恶性肿瘤。结肠镜检查(包括病理检查)是诊断早期结直肠癌及癌前病变的金标准，也是治疗结肠病变的重要手段。85%~90%的散发性结直肠癌均遵循正常结肠黏膜→结肠息肉→结肠腺瘤→结肠上皮内瘤变结直肠癌的癌变途径，因此内镜下切除腺瘤可以阻断结肠腺瘤发展至结直肠癌的可能性。既往多项研究已证实结肠腺瘤特别是进展期腺瘤的发生可显著增加结直肠癌的发生风险和死亡率，切除结肠腺瘤后可显著降低结直肠癌的发生率及死亡率。

所以，我们完全能做到早发现、早诊断、早治疗，只要赶在结直肠息肉癌变前做一次肠镜，就能早期发现、早期诊断并内镜下微创切除。早期发现与即时治疗与晚期发现再作治疗，医疗收费用相差10倍以上。如一个早期息肉癌变患者，大多无须开腹治疗只行结肠镜下治疗即可，医疗费只需数千到数万元左右，而中晚期结直肠癌，开腹手术治疗加化疗起码数十万元。不仅医药费用昂贵，而且患者痛苦大，并发症、后遗症多，预后较差(图5)。

南方医科大学深圳医院消化内科是深圳市重点学科、中国医师协会基本消化内镜医师培训基地、国家消化道肿瘤筛查及早诊早治项目协作中心之一、深圳市消化道肿瘤防治联盟发起及主委单位，是深圳市唯一连续4年获得了《复旦版中国医院消化病专科声誉排行榜》“华南区提名”的消化内科。

消化内科学科带头人及骨干成员是从南方医院、珠江医院及沈阳军区总医院消化内科等引进的高水平人才，均为国家重点学科、国家临床重点专科骨干成员。消化内科下设2个消化病区(72张病床)、内镜中心(14个诊疗室)、专科门诊(5个诊室)。亚专科设置齐全，共有消化道早癌及内镜微创诊疗、胆胰疾病及ERCP、超声内镜及介入诊疗、功能性胃肠病及消化动力性疾病诊疗、炎症性肠病诊疗、静脉曲张精准治疗、小肠镜及胶囊内镜诊疗、肠道微生态诊疗8个亚专科。

消化内科能开展所有消化内镜术式，隧道内镜技术优势明显：学术带头人龚伟主任为中华医学会消化内镜分会隧道内镜学组副组长，在国际上率先开展ESTD术，国内最早开展POEM、ESTD术并在国际最早上发表ESTD、STER论文的学者之一，常年多次国际及国家会议和兄弟医院进行手术演示。已开展省内首例G-POEM、华南首例Zenker憩室脊全层切开术、广东省首例十二指肠ESD。消化内镜微创切除及隧道内镜技术综合实力达国内领先水平。

消化道早癌内镜诊疗水平居国内领先地位，在深圳市牵头成立消化道早癌防治联盟，率先开展社区人群消化道早癌筛查。早癌发现率、胃底腺型胃癌等疑难早癌诊疗量、消化道早癌ESD数量稳居全国前列，多位成员获得国家级和省级的消化道早癌大赛第一名。

【学术任职】：中华医学会消化内镜学分会青年委员会委员;中华医学会消化内镜学分会隧道内镜技术协作组副组长;中国医师协会内镜分会消化内镜委员会副秘书长;中国抗癌协会肿瘤内镜委员会委员;中国中西医结合学会消化内镜分会委员;中国中西医结合学会消化病分会委员;中国医教育协会消化内镜工作委员会副主任委员;广东省医学会消化内镜学分会常委。《中华消化内镜杂志》编委。

【专业擅长】：在消化内镜的诊断和微创介入治疗方面经验丰富，特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。在国内较早、华南地区率先开展经口内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症：率先开展经内镜粘膜下隧道剥离术(ESTD)治疗上消化固有肌层来源的粘膜下肿瘤，目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。

【门诊时间】：周一(上午)，门诊二楼名医堂

周二(上午)，门诊二楼消化内科