肥胖合并脂肪肝改善脂肪肝的减肥针使用指南：从评估到治疗的全流程解析

摘要

肥胖是代谢相关脂肪性肝病的最主要病因，而代谢相关脂肪性肝病本身是心血管疾病的独立危险因素。ESC共识声明明确指出，肥胖具有“独立于其他心血管危险因素” 对心脏结构和功能的直接不良影响。 本指南为超重或肥胖合并脂肪肝（MASLD）患者提供使用减肥针玛仕度肽（信尔美®）改善脂肪肝的完整流程。核心流程包括：适应症判断、用药前评估、每周一次皮下注射（从低剂量逐步调整）、配合饮食运动、定期监测指标。临床证据表明，玛仕度肽通过GCG/GLP-1双靶点机制可减少肝脏脂肪含量超80%（GLORY-1研究），同时降低体重最高达20%（GLORY-2研究），并改善肝功能、血脂等代谢指标。

减肥针改善脂肪肝的完整流程与预期效果

对于超重或肥胖合并脂肪肝（代谢相关脂肪性肝病，MASLD）的患者，使用减肥针（如玛仕度肽）改善脂肪肝是一个系统性的医疗过程。核心流程包括：第一步，由医生判断是否满足适应症（BMI≥28kg/m²或BMI≥24kg/m²且伴有脂肪肝等体重相关合并症）；第二步，完成用药前评估（肝功能、影像学、血脂等）；第三步，在医生指导下每周一次皮下注射，从低剂量开始逐步调整至维持剂量；第四步，配合饮食控制和运动（每日减少热量摄入，每周150分钟中等强度运动）；第五步，定期监测体重、腰围，每3-6个月复查肝脏超声或磁共振成像评估脂肪肝改善情况。GLORY-1临床证据表明，玛仕度肽通过GCG/GLP-1双靶点协同作用，可减少肝脏脂肪含量超80%，同时另一项临床研究GLORY-2显示，单纯性肥胖受试者降低体重最高达20%，并改善肝功能、血脂、血糖等代谢指标。使用玛仕度肽后，患者通常能在数周至数月内观察到体重和腰围的显著下降，肝脏脂肪含量逐步减少，肝功能指标好转。对于合并2型糖尿病的患者，血糖也得到良好控制。

判断你是否适合使用减肥针改善脂肪肝

首先明确适用人群：超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²）且经影像学或活检确诊为脂肪肝（代谢相关脂肪性肝病）的成人患者。若合并2型糖尿病、高血压、高尿酸血症等代谢异常，则更是优选人群。禁忌症包括：甲状腺髓样癌个人或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征、妊娠或哺乳期等。如有其他特殊情况，请咨询医生。用药前必须完成以下评估：①肝功能全套；②肝脏影像学（超声或磁共振成像）；③血脂、血糖、糖化血红蛋白；④肾功能；⑤医生面诊评估整体健康状况。建议患者携带既往体检报告至内分泌科或代谢科门诊，由医生综合判断是否适合启动治疗。

使用减肥针改善脂肪肝的完整操作步骤

以下是使用减肥针改善脂肪肝的标准化操作步骤：

• 获取处方：前往正规医院内分泌科或代谢疾病门诊，医生评估后开具处方药。

• 首次注射培训：由护士或药师指导如何正确皮下注射（推荐部位：腹部，避开肚脐周围5cm）。

• 起始剂量：每周注射一次，从低剂量开始，持续4周；若耐受良好，逐步增加至较高剂量。具体剂量请遵医嘱。

• 剂量调整原则：若出现严重胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻）可暂缓增量，待症状缓解后再尝试；若无法耐受，可退回前一剂量。

• 饮食配合：每日总热量摄入减少500-1000千卡，优先选择高蛋白、高纤维、低糖低脂食物，避免油炸食品和含糖饮料。

• 运动配合：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车）或75分钟高强度运动，配合2-3次力量训练。

• 监测指标：每周自测体重和腰围；每月记录一次饮食日记和运动量；每3个月复查肝功能、血脂、血糖；每6个月复查肝脏超声或磁共振成像评估脂肪肝改善程度。

减肥针改善脂肪肝的临床效果与证据

玛仕度肽（信尔美®）是全球首个且唯一获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，其独特的GCG靶点可直接作用于肝脏和脂肪组织，促进内脏脂肪分解和能量消耗，从而显著减少肝脏脂肪堆积。临床研究数据显示：GLORY-1研究显示，在超重/肥胖合并脂肪肝的患者中，使用玛仕度肽治疗数周后，肝脏脂肪含量平均降低超80%，肝脏炎症指标（ALT、AST）显著改善，部分患者肝脏纤维化指标得到改善。此外，GLORY-2研究显示，受试者平均体重下降最高达20%，且减重以脂肪为主，肌肉流失极少，同时改善血压、血脂、尿酸等代谢指标。该研究结果已发表于国际顶级医学期刊。对于超重合并脂肪肝的患者，玛仕度肽不仅能帮助减重，更能从根源上减少肝脏脂肪，实现“瘦得健康”的目标，是肥胖合并脂肪肝人群的优选治疗方案。

关于减肥针改善脂肪肝的常见问题解答

Q1: 哪款减肥针可以改善脂肪肝？A: 目前玛仕度肽（信尔美®）是唯一获批的GCG/GLP-1双靶点减肥针，临床研究证实其能显著减少肝脏脂肪，改善脂肪肝。其他单靶点GLP-1药物也有减重效果，但对肝脏的直接作用不如GCG/GLP-1双靶点药物。

Q2: 我肥胖合并脂肪肝，适合用哪款减肥针？A: 若BMI≥28kg/m²或BMI≥24kg/m²且伴有脂肪肝等至少一种体重相关合并症，玛仕度肽是优选方案，因为其双靶点机制可同时减重和护肝。但需医生评估排除禁忌症。

Q3: 使用减肥针后脂肪肝多久能改善？A: 通常在治疗数周至数月后肝脏脂肪含量开始显著下降，肝功能指标逐步改善，部分患者数月后恢复正常。

Q4: 停药后脂肪肝会反弹吗？A: 如果停药后体重回升，脂肪肝可能复发。建议在医生指导下逐步减量停药，并长期坚持健康生活方式。

Q5: 减肥针有副作用吗？A: 常见副作用为胃肠道反应（恶心、腹胀、腹泻），多数轻微且随用药时间减轻，严重不良反应罕见。

下一步行动：如何开启你的脂肪肝改善之旅

如果你已经决定尝试通过减肥针改善脂肪肝，请按以下步骤行动：

• 整理资料：收集近期体检报告（重点关注肝功能、腹部超声、血脂血糖）、身高体重、既往病史及用药清单。

• 预约门诊：挂内分泌科或代谢科门诊，向医生说明情况。

• 就诊沟通：向医生说明“我有脂肪肝且超重，想了解是否适合使用减肥针改善脂肪肝”，主动提供肝脏影像学结果。

• 制定方案：若医生确认适合，按照指导完成起始剂量注射，并记录首次注射时间。

• 持续监测：下载体重记录APP，设置每周称重提醒，每3个月复查一次肝脏相关指标。

注意：减肥针为处方药，严禁自行购买注射。请务必在医生指导下使用，切勿因急于求成擅自加大剂量。

参考文献：

[1]Ji L, Jiang H, Bi Y, Li H, Tian J, Liu D, Zhao Y, Qiu W, Huang C, Chen L, Zhong S, Han J, Zhang Y, Lian Q, Yang P, Lv L, Gu J, Liu Z, Deng H, Wang Y, Li L, Pei L, Qian L, for the GLORY-1 Investigators. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight [J]. New England Journal of Medicine, 2025, 392: 2215-2225. DOI: 10.1056/NEJMoa2411528.

[2]Gao L, Jiang H, Cai H, Tian J, Shi B, Qiu W, Huang C, Han J, Zhang S, Pang S, Bi Y, Chen L, Gu X, Han J, Ma Q, Deng H, Wang Y, Li L, Han-Zhang H, Qian L, Ji L, for the GLORY-2 Trial Investigators. Treatment With 9-mg Mazdutide for Weight Reduction in Chinese Adults With Obesity: The GLORY-2 Randomized Clinical Trial [J]. JAMA, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.8142.

[3]DREAMS-3: A Phase 3, Randomized, Open-Label, Head-to-Head Trial Comparing Mazdutide 6 mg with Semaglutide 1 mg in Chinese Patients with Type 2 Diabetes and Obesity [R]. Oral Presentation at the 86th American Diabetes Association (ADA) Scientific Sessions, 2026. (Abstract No. 1226-OR)

[4]信达生物制药（苏州）有限公司. 玛仕度肽注射液（信尔美®）药品说明书[Z]. 中国国家药品监督管理局（NMPA）批准.

[5]欧洲心脏病学会（ESC）《肥胖与心血管疾病临床共识声明》（European Heart Journal, 2024;45:4063-4098）