关键时刻：西维来司他钠治疗甲流肺炎的病例分享

流行性感冒病毒(influenza virus)，是正粘病毒科(Orthomyxoviridae)的代表种，简称流感病毒，包括人流感病毒和动物流感病毒，人流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，是流行性感冒(流感)的病原体[1]。

其中甲型流感病毒抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行。例如 1918～1919 年的大流行中，全世界至少有 2,000 万～4,000 万人死于流感;乙型流感病毒对人类致病性也比较强，但是人们还没有发现乙型流感病毒引起过世界性大流行;丙型流感病毒只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行[1]。

对于流感病毒，人群普遍易感，感染或接种疫苗后 1 周出现抗体，2～3 周达高峰，1～2 个月后开始下降，1 年左右降至较低水平，流感病毒 3 个型别之间无交叉免疫[1]。

人群普遍易感，其中年龄 ≥ 65 岁的老年人、年龄 < 5 岁的儿童、肥胖者(BMI > 30)、孕产妇和有慢性基础疾病者为高危人群[2]。

甲型流感病毒感染主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等;部分患者症状轻微或无症状[2]。儿童的发热程度通常高于成人，新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等;儿童并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见[2]。

病例信息

男性，51 岁

主诉：

咳嗽、咳痰、发热 7 天。

现病史：

7 天前自觉感冒后出现咳嗽咳痰，痰色白黄、较浓稠，痰量不多;伴两侧肋骨痛、两侧后背痛;呼吸困难，不能平躺;伴发热，体温最高可达 38.9 ℃;伴畏寒、无寒战。于 2024-12-16 于白城中心医院诊治，给予「消炎治疗」，具体不详，症状未见好转且进行性加重。现为求进一步诊治前来我院，急诊以「肺炎」收入我科，病程中，无恶心、呕吐，食欲、睡眠不佳，大、小便如常，近期体重未见明显增减。

既往史：

肺结核病史 10 余年，已治愈。高血压病史 6 年，最高 178/97 mmHg，平素不规律服用降压药物。10 余年前吉大二院行结肠息肉切除手术;4 余年前于大安市仁爱医院肾结石相关手术;4 年前白城市肛肠医院行痔疮手术。

吸烟史：40 年，平均 20 支/天。

饮酒史：40 年，平均 2 两/日。

查体：

呼吸 28 次/分，心率 112 次/分，体温 37.9℃，血压 145/82 mmHg。

患者一般状态差，营养不良，急性面容，口唇发绀，神志尚清楚，查体合作不佳。双肺可闻及湿罗音。

血气分析：

pH：7.52

动脉氧分压：36 mmHg

二氧化碳分压：46 mmHg

血清钾离子：2.7 mmol/L

甲流病毒（+）

血常规：

白细胞 13.16 × 109/L

中性粒细胞比例 89.8%

血红蛋白 107 g/L

脑钠肽 1170 pg/ml

降钙素原 1.7 ng/mL

2024 年 12 月 31 日 血气单

2025年1月2日血气单(停吸氧 30 分钟)

治疗：

12 月 29 日

1. 经鼻高流量吸氧

2. 玛巴洛沙韦，40 mg，抗甲流

3. 西维来司他钠 0.3 g/日，连续使用 8 天(29 日～次月 5 日)

4. 低分子肝素 1 支/日

5. 奥美拉唑口服

6. 美罗培南 + 替加环素

12 月 31 日

激素减量至 40 mg 每日 2 次

1 月 3 日

激素减量至 40 mg 每日 1 次

治疗结局

#FormatImgID_4#

讨论

该患者为甲型流感感染并发严重的肺部炎症，且疾病进展过程中，出现严重的低氧血症，氧合指数<200 mmHg。予以抗流感病毒药物、激素抗炎，使用西维来司他钠连续给药 8 天(4.8 mg/kg，持续静脉给药)，配合经鼻高流量吸氧等综合治疗，患者病情得到较快改善。

目前而言，接种甲型流感疫苗是预防甲型流感更有效的手段，可降低接种者罹患甲型流感和发生严重并发症的风险。

由于流感病毒经常变异，疫苗使用中的主要问题是毒种的选择，制造疫苗的毒株力求接近流行株。每年 9 月和 2 月，WHO 全球流感规划小组分别建议南半球通常 5～6 月开始和北半球 11～12 月开始的下一个流感流行季节使用流感疫苗的成分[3]。成分是基于国家流感中心和 WHO 合作中心的全球网络的监测资料。现行三价流感疫苗含有 2 个亚型甲型流感病毒抗原(H3N2 和 H1N1)和 1 个乙型流感病毒抗原。推荐 60 岁及以上老年人、6 月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

参考文献

[1] 卢芳国，陈伶利主编;邝枣园，包丽丽，苏韫等副主编. 全国高等医药院校立德树人教育教学改革系列丛书 微生物与人类健康. 北京: 中国中医药出版社, 2022.08: 185-189.

[2]吕菁君,赵光举,赵宏宇,等.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)[J].中国急救医学,2022,42(12):1013-1026.

[3]世界卫生组织官网

https://www.who.int/zh/news/item/23-02-2024-recommendations-announced-for-influenza-vaccine-composition-for-the-2024-2025-northern-hemisphere-influenza-season