照进眼底的光——天津医科大学眼科医院眼底病外科

【眼底病】是相对于眼睛前部的疾病而言，一般是指玻璃体、视网膜和脉络膜等后部组织的疾病，常见的眼底病包括糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管阻塞、高度近视视网膜病变和视网膜脱离等。眼底病的特点是相对比较复杂，而且预防比治疗更重要!眼底病的发生，通常伴随着无痛性视力下降、视物变形、视野缺损或者眼前黑影漂浮伴有闪光感。此时，您就需要到专业的眼科门诊就诊，排查一下可能患有的眼部疾病。

6·6“爱眼日”来临之际，我们来重点聊聊两个眼底病。首先是糖尿病视网膜病变，糖尿病可以诱发各类眼部疾病，包括干眼、白内障、青光眼、眼球运动障碍等，其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变，它可以严重威胁视力，目前已经成为四大主要致盲疾病之一。我国现拥有糖尿病患者近1.4亿人，是全球20-79岁糖尿病患者最多的国家。在这1.4亿患者中，有30-40%的糖尿病患者合并有糖尿病性视网膜病变。

目前人们对于糖尿病性视网膜病变的认知程度和及时就诊率还有待提高，尤其是疾病早期没有明显的视力下降，只有通过专业的眼科检查手段才能发现，不少患者因此失去最佳治疗时机而致盲。通常认为，持续的高血糖、高血压、血脂异常、糖尿病病程时间长、妊娠、青春期和白内障手术均是造成糖尿病性视网膜病变进展的危险因素。为了早期发现并治疗糖尿病引起的眼部病变，对于所有糖尿病患者，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。一般认为，血糖控制稳定的患者每半年散瞳检查一次眼底;血糖控制不稳定的患者至少三个月检查一次眼底。不少患者对散瞳存在疑虑，其实散瞳是进行充分眼底检查所必须的，在专业指导下的散瞳是安全的。此外全身情况，如血糖、血压和血脂的控制与调节也很重要，我们提倡低盐低脂高蛋白饮食，加强锻炼，健康生活。

·当出现糖尿病视网膜病变时，我们不可避免地会采用一些治疗手段：

1.视网膜激光光凝治疗：简称眼底激光，是治疗糖尿病视网膜病变的基本手段，它可阻止视网膜病变的发展。激光治疗时多数病人不会产生明显不适，少数可能存在眼胀，眼痛等感受，这些都是正常的。激光治疗一般不会影响患者的视力，有时可能出现看东西变暗的情况，一次激光治疗的时间通常在10分钟左右，治疗后短时间内避免过度运动，不要使用电子产品，要注意休息，避免眼睛过度疲劳。同时也要注意眼部及周围的清洁工作;不要用手去触摸眼睛，防止眼睛受到伤害。通常患者需要不止一次的激光治疗，具体的间隔时间因人而异。对糖尿病引起的黄斑水肿也可进行特殊类型的激光的治疗，配合眼内注药术，达到减轻水肿，保护视力的目的。

2.玻璃体切割手术：玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是即将或新发生的黄斑部脱离，应及时进行玻璃体切割手术。手术前未行眼底激光治疗的患者，术中同时行全视网膜光凝术，以此来控制疾病进展。

3.眼内注药(抗新生血管类药物)：对糖尿病性黄斑水肿和眼内新生血管均有很好的疗效，手术前或者手术后注射抗新生血管类药物能够有效减少术后玻璃体腔出血概率，缩短手术时间，避免医源性视网膜裂孔和再次发生玻璃体积血的二次手术的风险。抗新生血管类药物同时还有稳定血管的作用，因而对因血管壁不稳定造成的黄斑水肿，也非常有效果。是目前治疗糖尿病黄斑水肿的一线治疗方法。

4.激素类药物：对于治疗糖尿病性黄斑水肿和增生性糖尿病性视网膜病变有重要作用，可以起到抗炎作用，目前临床常用的药物有曲安奈德和地塞米松缓释剂(傲迪适)等。

鉴于糖尿病性视网膜病变及由此致盲者与日俱增，因此，加强科普宣传，早期诊断、早期治疗已成为防盲工作中的首要任务。

目前，随着医疗器械不断更新改进和手术医师技术水平不断提高，对于玻璃体切割手术的具体操作步骤也提出了更多新的方式，我们提出了对于糖尿病视网膜病变患者特别是严重的糖尿病视网膜病变患者采用“最小量化玻璃体切除”。“最小量化”玻璃体切除手术理念是指：患者术前眼内注射药物(抗新生血管类药物);以微创玻璃体切除系统完成标准三通道玻璃体切除术;手术中不追求彻底清除增生机化膜，以解除牵拉为主;灵活应用玻璃体切割头来完成各种手术步骤，减少器械进出眼内次数;术中完成视网膜激光光凝，术毕可以联合药物治疗。我们的经验显示，最小量化玻璃体切除术能够使严重增殖期患者术后获得较好的视功能，以较小的创伤获取较大的收益。

另外一个重要的眼底疾病是孔源性视网膜脱离，这是一种眼科急症，因而患者提高对疾病的认识，能够及时就医就很重要!一般情况下，患者会忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，并随着视网膜脱离的发展而逐渐扩大。当累及黄斑时，中心视力会立即下降。有时在发病前，会先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。也有些患者发展到很严重时才发觉视力下降。就诊时，患者应接受散瞳检查，仔细寻找视网膜裂孔。一旦发现孔源性视网膜脱离，应及时行视网膜复位术，手术方式可分为外路(巩膜外垫压)和内路(玻璃体切割术)。一般术式的选择根据病情而定：若病情轻、病程短、年纪小、裂孔位于周边部视网膜时，通常选择外路手术;病情重、裂孔多或位于中间部位视网膜时，选择内路手术。传统的内路手术方式在玻璃体切割手术后需要进行硅油或惰性气体的填充，术后俯卧位以提高手术的成功率。但由于保持术后俯卧位需要患者具有一定的依从性，因此我们创新使用微创玻璃体切除联合高交联胶原粘弹剂覆盖视网膜裂孔和联合空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离，避免患者术后俯卧位，提高患者的舒适度。所谓高交联胶原粘弹剂，其实是一种交联透明质酸钠凝胶，半衰期长，粘滞性和内聚性高，同时也具有良好的生物相容性，用于术后可覆盖并黏附于视网膜裂孔，无需额外的填充物顶压，可以提高手术成功率，减少手术风险及并发症。使用后的患者因为不需要俯卧位，术后特别是术后早期的生活质量得到了明显的提高。

天津医科大学眼科医院成立于1989年，成立之初名为世界人工晶体中国天津培训中心。建院之初，医院主要致力于白内障手术的普及及培训;随着医院业务的发展，病人量逐渐增多，病种逐渐丰富，单纯的人工晶体培训以及不能满足医院的发展要求。在上世纪八十年代，李筱荣主任受医院委托，于1998年创建成立了玻璃体视网膜眼外伤科，致力于玻璃体视网膜疾病的基础及临床研究，2021年玻璃体视网膜眼外伤科正式更名为眼底病外科。30年来，在学科带头人李筱荣主任的带领下，已经形成拥有专科医师12人，其中主任医师3名，副主任医师6名，主治医师3名，科室专科医生为全博士团队，其中博硕士导师3名，均有海外进修履历。年手术量6000余例，专业手术量已突破两千五百例的重点科室。

眼底病外科在糖尿病视网膜病变、黄斑疾病、视网膜脱离、眼外伤等疾病治疗已达到国内先进水平，同时近几年来逐步开展眼内肿瘤、小儿视网膜、早产儿视网膜病变等疾病治疗，力争达到专业疾病的全覆盖。在最新型手术的支持下白内障超声乳化联合玻璃体切割术，微创玻璃体切割术，玻璃体腔眼内注药术等先进术式的开展，保证与国际接轨。

眼底病外科多年来致力于临床新技术应用和相关应用基础研究，尤其是干细胞治疗在眼科的应用研究，推动了本领域的研究进展，并取得阶段性成果。

基础研究将揭示糖尿病视网膜病变和老年黄斑变性等眼底病的发病机制，并开发多种用于眼科疾病治疗的新方法和新产品，为糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性、视网膜脱离和葡萄膜炎等疾病的个体化治疗提供依据和新的手段。

临床技术方面，率先开展继23G、25G经结膜免缝合玻璃体切除术之后的27G+ 经结膜免缝合玻璃体切除术，解决了23G、25G系统创伤稍大，术后低眼压发生率高的问题。在新型玻璃体切割机平台上，27G+经结膜免缝合玻璃体切除术的切割效率没有受到机械管径的影响，可以胜任绝大部分玻璃体视网膜疾病。率先采用新型交联度高的透明质酸钠(Healaflow)治疗孔源性视网膜脱离，改变以往硅油填充手术方式，术后不再需要患者长时间严格俯卧位，极大改善了患者术后舒适度及局部和全身并发症的发生。MSC来源外泌体治疗大直径特发性黄斑裂孔的前瞻、随机、双盲、空白对照临床研究，观察其有效性和安全性。3D手术系统在眼科的应用，结合目前一种全新的OCT技术，即术中光学相干断层成像技术，在术中实时地对手术操作所引起的视网膜解剖学改变进行观察和评估，实时准确地处理黄斑部疾病，包括黄斑前膜、黄斑裂孔等。

眼底病外科医生承担天津医科大学眼视光学院及大港临床学院的眼科教学任务，同时医院作为住院医师规范化培训基地，承担了研究生、规培生及香港、台湾及国外交换生的眼底病外科轮转工作。此外，每年也会接受天津市及外省市的进修医生来科室进修学习。

·学术带头人·科室创建者

天津人，中国共产党党员，天津市劳动模范、天津市优秀共产党员、首届天津市名医、天津医科大学跨世纪人才。享受国务院特殊津贴。

长期从事玻璃体视网膜手术及眼底病的诊断与治疗，复杂白内障前后联合手术。自2003年至今，承担了国家自然科学基金6项(其中4项已结题)，国家十五攻关课题子课题1项，教育部博士点基金1项，天津市科委科技支撑计划重点项目1项、科技计划重点项目1项、自然科学基金重点项目1项、京津冀基础专项1项、科普项目2项，美国米尔斯坦基金1项等。课题获得国际奖项(防盲治盲方面)2次、中华医学科技奖三等奖1项、天津市科技进步二等奖1项、天津市科技进步三等奖2项、天津市自然科学奖三等奖1项，天津医科大学科技成果奖2项，2015年荣获全国眼底病十大进展之一。发表专业论文300余篇，包括SCI文章80篇(均通讯作者)，在眼科学基础研究最高影响因子杂志IOVS作为通讯作者发表三篇论文;国家级专利10项;主编、副主编、参编专著34部，2016年作为国家卫计委“十三五”本科规划教材《眼病学》主编，2010年作为副主编参与编写《眼病学》教材，2021年《眼病学》获评天津市课程思政优秀教材，本人负责的《眼病学》课程入选天津市课程思政示范课程，本人入选天津市课程思政教学名师。自1998年至今，共指导硕士研究生103人，博士研究生59人，博士后4名，目前2人已顺利出站。

现为天津医科大学眼科医院院长、眼视光学院院长、眼科研究所所长。二级教授、博士生导师。天津医科大学基础医学院生理学与病理生理学系双聘教授。先后受聘于中华医学会眼科学分会专家会员，中华医学会眼科学分会眼底病学组委员，天津市眼科专业质量控制中心主任委员，天津市医学会眼科学分会副主任委员，中国医师协会眼科医师分会常务委员，首届国家儿童青少年视力健康管理专家咨询委员会委员，新加坡眼科研究所高级临床科学家。华夏医学科技奖理事，中国医疗保健国际交流促进会副主任委员，中国老年医学学会眼科分会副会长，中国老年医学会转化医学副主任委员，中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会常务委员，天津市干细胞临床研究专家委员会委员，天津市医疗纠纷人民调解委员会咨询专家库专家，中国侨联特聘专家委员会生物与医药专业委员会秘书长，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组顾问，第六届医学家峰会十大思想力院管专家，健康中国•2020第二届健康卫士。第三届全国高等学校眼视光专业国家卫计委规划教材评审委员会委员，中国医药教育协会眼科专业委员会常务委员，中国微循环学会眼微循环专业委员会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会视网膜血管病学组委员，中国老年医学眼底病学组委员。担任多个中华系列眼科期刊及国外高水平英文杂志编委及审稿人。