糖尿病防控，为何防“胖”是重点

11月14日，联合国糖尿病日就要到了!

作为国家重点防控四大慢病之一的糖尿病，我们对它都不陌生。

那么，该怎么通过自己的努力，远离糖尿病呢?

以下问题是不是都是您对糖尿病的疑问呢?

为什么患者越来越多?

1980年的调查显示，我国全人群糖尿病的患病率为0.67%。而2017年的调查发现，我国18岁以上人群糖尿病患病率已经达到了11.2%。

为什么糖尿病患者会明显增多呢?

主要原因有四个：超重和肥胖的人越来越多、城镇化、老龄化和环境因素的影响。

三级预防目标是什么?

对于2型糖尿病的防治，医生们已经设定了三级预防目标。

一级预防目标是控制危险因素，预防糖尿病的发生。

二级预防目标是早发现、早诊断、早治疗，预防糖尿病并发症的发生。

三级预防的目标是延缓已存在的糖尿病并发症进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。显然在这三个预防目标中，最为积极的是一级预防。

肥胖和糖尿病什么关系?

从前面提到的糖尿病患者增多的原因可以发现，肥胖、超重人群是可以有效干预的，因而也是一级预防的重点。

2017年我国一项调查显示，肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。

体重指数(BMI)<25者糖尿病患病率为8.8%，BMI在25~30者，糖尿病患病率为13.8%，BMI≥30者糖尿病患病率高达20.1%。

减肥就能避免糖尿病吗?

已经有多个研究给我们带来了积极的信号。

最著名的是我国专家经过30年随访完成的“大庆研究”。

在这项研究中，研究者随机选择了一部分人为生活方式干预组，患者被推荐增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20分钟的中等强度活动。生活方式干预6年，并在接下来的30年随访，最终发现，生活方式干预组累计发生2型糖尿病的风险比对照组下降了39%，糖尿病发病中位时间推迟了3.96年。

同类的研究还有芬兰糖尿病预防研究(DPS)、美国预防糖尿病计划(DPP)等，也得到了类似结论。

因此，2型糖尿病的一级预防，尤其是通过健康生活方式避免超重和肥胖，是行之有效的手段。不只是超重、肥胖的成年人，这类儿童和青少年也是要关注的重点，此外还有妊娠糖尿病和血糖升高的孕妇，以及有糖尿病家族史的人群，都是提早干预的重点人群。

糖尿病患者要怎么管理?

我国糖尿病患者众多，同时每位患者个体差异都很大，因此，要想帮助糖尿病患者群体做好对疾病、对自己健康的长期管理，是个非常艰巨的系统工程，为此我国学者做了很多尝试。

中国工程院院士宁光教授在2016年发起的代谢性疾病标准化管理中心(MMC)，经过5年多的实践，已经发展到700多家。通过这个模式，每一个糖尿病患者在任何一家MMC，都能得到标准化的糖尿病管理，能够得到长期的数字化随访，能够对自己的病情做到心中有数，进而主动参与到糖尿病的自我防控中。

再比如江苏省南京市的“医院-社区糖尿病一体化管理”项目，这一模式通过分级诊疗多层次管理患者，有效提升基层医生对糖尿病患者管理的能力。

还有上海市“医院-社区”糖尿病一体化管理模式、福建省厦门市“三师共管”模式、天津市“三一照护”模式、浙江省杭州市医养护一体化签约服务模式、广东省深圳市社区健康服务中心模式、北京市糖尿病共同照护模式等，都是以医疗信息化和云平台为基础，结合分级诊疗体系进行的糖尿病管理模式创新。

在未来，随着三级诊疗体系的建立和基层医护人员糖尿病管理能力的提升，会有越来越多患者能够在社区获得标准化的、高质量的糖尿病管理。那时，患者会回归社区，获得更好的诊疗体验，同时我国糖尿病二级、三级预防水平也有望得到大幅提升。