过敏性鼻炎不易治愈 规范用药合理护理可有效控制

本文指导专家：周兵教授 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任

专家资料：周兵教授系国家卫生计生委耳鼻咽喉科内镜诊疗技术项目专家组组长，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会常委和鼻科学组组长，北京医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会常委兼秘书长，医促会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常务副会长

持续打喷嚏可能是患上了过敏性鼻炎

日常生活中，打喷嚏是我们最常见的一种症状，大多数人都以为是感冒发烧所引起的，其实不然。有的时候它可能会是一些鼻腔慢性疾病比如过敏性鼻炎的前兆。2015版过敏性鼻炎诊断和治疗指南中明确指出，过敏性鼻炎的诊断需包含两个方面：首先根据患者的病史、症状及体征作出初步诊断，然后行变应原体内和/或体外检测，根据检测结果而作出确定诊断。过敏性鼻炎的临床诊断依据为：打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有流泪、眼痒和充血等眼部症状；常年鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物；在变应原检测中至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性。

过敏性鼻炎不容易治愈，规范用药合理护理可以有效控制

过敏性鼻炎是一种顽固的慢性疾病，很多患者每年都会发作，严重影响了正常的工作与生活。随着空气污染日益严重，越来越多的孩子被过敏性鼻炎所困扰。据周兵教授介绍，他接诊的过敏性鼻炎的患者最小年龄仅一岁。

不少患者包括患者家属都关心过敏性鼻炎能否治愈的问题，对此，周兵教授说：“过敏性鼻炎的发病原因主要受遗传和环境影响。比如父母是过敏体质，那么下一代患上过敏性鼻炎的可能性就比一般的孩子要大。还比如环境中有花粉、动物毛发、尘螨这些与人类相比属于异源性的物质，就会促使机体自身产生一种防御的反应，我们称之为过敏。过敏本身是一种防御，有一定的好处，但是它'过分'了，就成了我们所说的'过敏'。理解了'过敏'发生的基本过程，就能够很容易地理解这个疾病不容易治愈。而目前过敏性鼻炎的治疗重点在于控制，除了注意日常护理，选择合适的药物，还要掌握正确的用药方法。对于年龄比较小的患儿还要警惕日常的食物。”

指南中也指出，过敏性鼻炎治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗等。

1.变应原回避

a)对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的过敏性鼻炎患者，在环境评估后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物；

b)对花粉过敏的过敏性鼻炎患者，户外活动时，最好避开致敏花粉散播的高峰期，或使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等，减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触；

2.药物治疗

a)鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代口服抗组胺药、口服糖皮质激素；口服白三烯受体拮抗剂作为过敏性鼻炎的一线治疗药物，推荐临床使用。口服白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，且同时可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗，安全性和耐受性良好。

b)口服糖皮质激素、口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药等作为二线治疗药物，临床酌情使用，应注意掌握用药指征、治疗时机及疗程。

g)中药；

h)鼻腔冲洗；

3.免疫治疗

4.外科治疗

40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘

过敏性鼻炎虽不是严重疾病，但显著影响生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。还可引起下列并发症：支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，有数据显示，40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘。对此，周兵教授指出，对于合并哮喘的患者，目前主要采取联合治疗，医生在完成鼻科的治疗后会把这病人介绍到呼吸科，呼吸科再结合他们的各种检查手段来进行治疗。同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能预防哮喘或完善过敏性鼻炎的治疗。

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