小症状藏着大隐患 莫忽视“轻型卒中”

本文指导专家：

暨南大学附属第一医院副院长兼脑血管病中心主任徐安定教授

中山大学附属第三医院胡学强教授

复旦大学附属华山医院神经内科主任董强教授

轻型卒中是大中风的重要预警

谈起轻型卒中，很多人不了解；但提起中风，大多数人不陌生。

脑卒中俗称中风，指因各种脑血管病变而导致的急性脑功能受损的总称。脑卒中是中国首位常见的死亡原因。在我国，每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑卒中约150万人；存活的卒中患者有600至700万，其中四分之三患者留有不同程度的残疾^[1]。脑卒中是一个具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病，患者得病后治疗往往要花费了大量的人力、物力、财力，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

轻型卒中又叫 “小中风”^[2]，一般指症状较轻、仅表现为轻度神经功能缺损的急性缺血性脑卒中。它是由于小血块阻塞血管而发生的，常在爆发性中风前的几个小时或几天内发生，发作迅速。小中风发生前，通常会有明显的征兆，包括突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻痹、四肢无力、失去平衡力、老眼昏花等等，这些症状可维持几分钟至数小时。^[3]

“目前，脑卒中疾病的危害已经被公众认知，但轻型卒中却容易被忽视。”暨南大学附属第一医院副院长兼脑血管病中心主任徐安定教授指出，“虽然小中风症状轻微，但一旦发生小中风后，大部分患者会在一两个星期内发生大中风。因此，轻型卒中又是不稳定卒中或者高危卒中^[4]，是严重的、需紧急干预的‘大卒中预警’事件。”

人尿激肽原酶可改善侧枝循环

急性脑卒中是内科急危症之一，发病率、致残率高，预后差，治疗是否及时、合理、直接影响到患者的预后。^[5]如果能在小中风发生时及时送到医院，进行规范治疗，病情将可获得控制，病人的生命较有保障。^[6]

中山大学附属第三医院胡学强教授介绍：“人尿激肽原酶在急性缺血性卒中治疗中非常有优势的，人尿激肽原酶是从人尿中提取的糖蛋白，能够激活人血浆激肽原转化为激肽，它可以通过改善侧枝循环，到达供血区，抑制血小板聚集，增加血流供应，促进缺血性脑组织更好地恢复。”

据了解，中华医学会神经病学分会和脑血管病学组从2014年开始，连续修订和颁布了最新版本的《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》、《中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》及《中国脑出血诊治指南》等10多部中国脑血管病防治的相关指南，该系列指南反映了世界上最权威的循证研究进展和国际标准，同时结合中国国情，体现了我国特有的治疗方法和新药的循证研究现状，为临床医生尤其是基层医生防治脑卒中提供了重要依据。

复旦大学附属华山医院神经内科主任董强教授说：“在2014版《指南》中，明确人尿激肽原酶是可以改善脑血循环的药物，并作为特异性治疗方案之一。这主要是因为，经过临床上的多中心、双盲、安慰剂对照试验结果显示，人尿激肽原酶的功能结局较安慰剂组明显改善并安全^[7]，其疗效在临床中获得认可。”据悉，国家一类新药――天普药业首创开发的注射用尤瑞克林（凯力康）已纳入《指南》推荐。

重视卒中防治措施个体化

专家提醒，除了对发病后的规范治疗外，还应加强对于危险因素的防控，特别是将防治措施个体化，实现共性与个性措施的结合，才能达到最佳防治效果。

具体措施包括：

积极治疗控制高血压；加强对糖尿病、心脏病、血脂异常、血液系统疾病等的治疗；

加强体育锻炼；

合理饮食：适量摄入动物蛋白质，如瘦肉、鱼类、禽类等。降低食盐摄入量，每天控制在6克以内。增加新鲜蔬菜水果的摄入量；

提倡戒烟，控制体重，杜绝不良生活方式等。

参考资料：

^[1] 洪震. 神经流行病学[M] 上海：复旦大学出版社 2011：143

^[2] 王拥军《轻型卒中的诊断和治疗》 首都医科大学附属天坛医院

^[3] 辛志强《脑卒中的诊断与鉴别诊断》合肥：安徽科学技术出版社

^[4] 王拥军 《轻型卒中的诊断和治疗》 首都医科大学附属天坛医院

^[5] 中国心血管网：《急性脑卒中急诊治疗现状及进展》

^[6] 辛志强《脑卒中的诊断与鉴别诊断》合肥：安徽科学技术出版社

^[7] 中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257

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