管好糖尿病“五驾马车” 切勿讳病忌药

本文指导专家：中华医学会糖尿病学会主任委员、中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科翁建平教授

管好“五驾马车” 实现ABC目标

何谓“五驾马车”？翁建平教授解释，对于糖尿病患者，饮食、运动、教育、监测、药物是“五驾马车”，要“天天行”。

管好“五驾马车”的目标，是要实现ABC――即三个目标值的英文首字母缩写：

A，就是糖化血红蛋白 (A1C)，要低于7%；

B，血压 (BP)，要低于130/80mmHg；

C，胆固醇 (Chl)，低密度脂蛋白LDL-C <2.6，高密度脂蛋白HDL-C>1.0。

专家提醒，如果血糖控制不好，尤其是血糖、血脂、血压不进行有效管理，糖尿病并发症就会明显增加。

患病后勿讳病忌药

医生在临床中经常发现，很多糖尿病患者不喜欢用药，或者对药很忌讳。但是据统计，只有约15%-30%的人在糖尿病初期，可以通过单纯的饮食加运动疗法达到满意的血糖控制标准。一年以后，这部分病人中，多半的病人必须在饮食疗法的基础上加上口服降糖药，才能使血糖控制满意。

翁建平教授强调：这意味着，如果得了2型糖尿病，一年以后，90%以上的病人需要选用适当的口服药物，否则发生并发症的风险就大大增加。“大家可以想象一下，如果器官一直泡在‘糖水’里，会出现怎样的后果？”他认为，糖尿病病人应改变“是药三分毒”的老观念，在医生指导下选择合适的药物。

新型DPP-4抑制剂可能延缓糖尿病病程

目前2型糖尿病口服降糖药种类有很多种，主要分为五大类三个类型，其中以西格列汀为代表的DPP-4抑制剂有望在未来治疗领域中“大显身手”。

这类新药一天一次，口服比较方便。且因其强效降糖、保护胰岛功能、可能延缓疾病进程、安全性良好等治疗优势而受到医生关注，较大程度提高糖尿病病人的治疗效果和生活质量。

“这也是目前临床上比较认可一类药物。它能够有效降糖，不增加体重，更重要是它的安全性比较高，低血糖反应非常少。”专家解释，低血糖是糖尿病患者在治疗过程中最常见的药物不良反应，患者会出现出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，严重者会直接导致心脑血管意外，发生昏迷，以致危及生命。对老年糖尿病患者，低血糖的危害有时更甚于高血糖，因为老年人对低血糖往往不敏感，多有心脑血管疾病，尤其是独居老人，一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，没有得到及时救治，后果不堪设想。

一项由中国人参与的临床研究显示，在服用一定剂量的DPP-4抑制剂之后，可以使得糖化血红蛋白降低1.4个百分点，空腹血糖、餐后血糖都可以有效降低，更重要是低血糖反应非常少。无论是单独使用，还是和二甲双胍药物合用，一般不会出现低血糖。因此刚刚发布的《2013版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）》中， DPP-4抑制剂被正式列为二线治疗药物。

遵守口服降糖药的原则

翁建平提醒，口服降糖药物的应用原则包括以下几点：个体化治疗、小量开始、适时联合、掌握正确服药方法、严格按医嘱用药、注意用药安全、注意监测肝肾功能

“有时候，在治疗过程当中会出现一些问题。病人跟我说，我吃了很多药物，血糖为什么还是高呢？”此时，患者不要失去信心，应及时到医院与医生沟通，寻找原因。譬如，饮食、运动有没有配套，或者其他疾病导致血糖变化，药物选择是否正确、有没有漏服、剂量对不对。“有时候老年人眼神不好，或者他经常忘记吃药，都有可能导致服药后效果不理想。”

还有很多病人血糖控制之后就不吃药了，认为自己病已经好了。其实，症状消失、血糖降至正常，是因为服药、饮食、运动等作用下的结果，并不意味着糖尿病已经治愈，更不能随便停药，否则高血糖会卷土重来，造成病情恶化。（通讯员：晏江）