长期强效抗病毒治疗 可有效全程管理慢性乙肝

案例一：“患肝癌的研究生”安徽学生刘某，在高中体检时被发现患慢性乙型肝炎，但当时被告知只需“保肝降酶”；而在开始接受抗病毒治疗后，却因为病毒耐药和经济原因而终止治疗；当沉浸在考研成功的喜悦中时，却发现身患肝癌……今年3月份不幸去世。

案例二：河北石家庄正定县的一位普通村民崔某，10多年前发现感染乙肝，但没有接受正规治疗，几年前出现了肝硬化的症状；最近两年，他的病情急剧恶化，目前已是肝硬化晚期。

本文指导专家：中华医学会感染病学分会候任主任委员，南方医科大学附属南方医院感染内科主任侯金林教授

近日，第23届亚太肝病学会（APASL）年会中公布了由侯金林教授牵头的一项迄今全球最大规模的、针对抗病毒药物恩替卡韦片（商品名：博路定）在慢性乙肝患者实际治疗中疗效和安全性的研究（REALM研究）的最新研究结果。数据结果显示，在4年的临床实践中，中国核苷初始治疗的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韦治疗较其他核苷类似物治疗，抑制病毒复制的效果更好，且无论是e抗原阳性（俗称的“大三阳”），还是e抗原阴性（俗称的“小三阳”）患者，若坚持使用强效低耐药抗病毒治疗药物，乙肝病毒可被持续控制在不可测水平。侯金林教授指出，此项研究结果强有力的告诉我们，高质量的全程强效降低病毒和全程强效预防耐药可以有效控制住病毒延缓疾病进展，从而尽可能避免因慢性乙型肝炎而发展为肝硬化和肝癌等严重肝脏疾病。

高质量的抗病毒治疗是延缓疾病进展的关键

有数据显示，中国目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物治疗，而在其它国家和地区，如日本、韩国、美国、欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物治疗。侯金林教授指出，慢性乙肝进展的一个重要原因是乙肝病毒在持续活动，所以为了预防疾病进展，从而远离肝硬化和肝癌等严重肝病，选择高质量的抗病毒治疗至关重要。高质量的抗病毒治疗须贯穿治疗全程，从而把乙肝病毒数量控制在最低，并把耐药风险控制到最低。据侯教授介绍，包括欧美、日本和中国在内的乙肝防治指南都主张在治疗一开始就要迅速并强效把乙肝病毒控制到尽可能低的数量。

因此乙肝抗病毒治疗必须有效管理耐药问题、降低耐药的发生。侯教授认为，管理耐药的最佳策略是要预防耐药，而预防耐药就是在治疗一开始选择强效低耐药药物。强效抗病毒治疗因为能把病毒数量控制到最低，所以可预防耐药发生，而使用低耐药药物则降低长期治疗可能带来的耐药风险。

小知识：乙肝如何预防？

加强医保力度是提升我国慢性乙肝治疗水准的保障

乙肝尚不能治愈，只能通过抗病毒治疗控制疾病进展，因此治疗必须是长期的甚至终身的，因此治疗费用是一个影响高质量抗病毒治疗的一个障碍，尤其是中国有不少乙肝患者分布在农村和贫困地区。从药物经济学角度来看，强效低耐药抗病毒治疗药物是“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。一项关于慢性乙肝口服抗病毒治疗药物长期医疗成本评估项目的研究结果表明强效低耐药药物在临床上的优势可直接体现为长期治疗医疗费用的节省：使用原研恩替卡韦片治疗慢性乙肝，中国患者的日均医疗费（基于5年用药和30年后续治疗的模型假设）比其他已在中国上市的口服核苷类药物节省了5.7元~11.5元 。

据悉，国家已经把大多数乙肝抗病毒治疗药物纳入医保目录。但侯金林教授认为，如果中国医保部门都意识到首选强效低耐药药物在乙肝治疗中的重要地位，并加强针对农村贫困乙肝人群的医疗保障，则可大大提升国内肝硬化和肝癌预防的整体水平。

直面乙肝，不再重蹈覆辙

案例一中的刘某在获悉乙肝已发展为肝癌后，曾立志要让像他这样的来自农村的千千万万乙肝患者不再重蹈他的覆辙。为此他开设了淘宝店，卖电话卡，并把积攒的钱用于乙肝科普教育……案例二中河北石家庄的崔某在进入肝硬化晚期后决定在生命终结的那一刻捐献眼角膜，留双眼睛给别人看世界……乙肝虽然让他们的生活残缺，但在最困难的时刻，他们能直面乙肝及因乙肝而导致的严重疾病，他们的生命也因而更加绚烂。他们给乙肝科普教育，和千千万万的中国乙肝患者留下了一笔宝贵的财富：只要直面乙肝，提升认知，规范治疗，就能尽可能的远离肝硬化和肝癌，战胜乙肝也就不是可能！