53天宝宝眼角隆起脓包，九院眼科如何化解危机？

 

——上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科 肖彩雯、毛琇玉（上海复旦大学附属中山医院眼科）、刘若琪（安徽滁州第一人民医院眼科）

 

【病例实录】：流泪是新生儿眼科门诊中常见的主诉。近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科接诊了一位特殊的患儿——53天大的小禹（化名）。

据家属描述，小禹在出生两周时，家人即发现其右眼内眦角下方有一处青色隆起，并伴有晨起时睑裂区粘稠脓液溢出。在当地医院多次就诊期间，治疗方案存在分歧：有医生建议立即行泪道探通术，而多数医生建议保守治疗，开具抗生素滴眼液（托百士）点眼。连续用药数日后，包块并未消退，反而逐渐增大。为防止病情恶化，家属带患儿转诊至九院眼科，寻求肖彩雯主任团队的诊疗意见。

【诊断分析】：先天性泪囊囊肿伴感染

就诊时，查体可见小禹右眼内眦部存在半球形、呈微蓝色的隆起包块。触诊后可见眼部溢出少许黄白色分泌物，包块质地变软。结合患儿早产病史，肖彩雯主任明确诊断其为先天性泪囊囊肿（Congenital Dacryocystocele），且目前已处于感染期。

这是一个典型的临床棘手案例。患儿仅53天大，且为早产儿，曾在温箱生活2周，全身组织及眼部结构均极为稚嫩。此时若进行常规的泪道探通或全麻下手术破膜，不仅创伤较大，且全麻风险较高，并非最佳时机。

然而，患儿的泪囊包块体积大，张力高，且处于进展期。若不及时干预，面临两个主要风险：一是囊肿压力过大导致皮肤破溃，形成瘘管；二是鼻泪管下端过于膨大，可能会影响呼吸，且感染可能向颅内扩散。如何在“不手术”与“控感染”之间找到平衡点，成为治疗的关键。

【治疗方案】：经泪点无创排脓

针对这一特殊情况，九院泪道团队采取了“经泪点无创排脓”的保守治疗方案。该方法旨在不破坏泪道原有解剖结构的前提下，降低囊内压，引流脓液，控制感染。

操作过程对精细度要求极高。新生儿泪点极小，肉眼难以辨识，且患儿在操作中易哭闹、头部扭动。肖彩雯主任团队凭借丰富的新生儿泪道手术经验，在多名医护人员配合下完成操作：

·精准定位：轻柔暴露泪点。

·注药与回抽：经泪点注入抗生素眼药水，确认针头进入泪囊腔后，回抽出大量黄白色粘稠脓液。

术后，患儿泪囊区包块迅速变软、缩小。叮嘱家长继续居家使用抗生素滴眼液，并辅以正确的泪囊区按摩，以保持引流通畅，防止复发。次日复诊，小禹内眦部包块基本消失，分泌物显著减少，感染得到有效控制。后续将根据患儿年龄增长及泪道发育情况，决定是否需要进一步治疗。

【科普时间】：认识新生儿泪道疾病

1.新生儿泪道系统的发育

泪道是连接眼表与鼻腔的排水通道。约20%-30%的新生儿在出生时，鼻泪管末端的Hasner瓣膜尚未完全开放，导致泪水潴留，表现为“泪汪汪”。这种情况被称为先天性鼻泪管阻塞。

2.自然病程与观察等待

临床数据显示，绝大多数（约90%-95%）患儿的瓣膜会在出生后的第一年自行开放，溢泪症状随之消失。因此，对于无症状或仅有溢泪的新生儿，医学观察通常是首选策略。

3.居家护理：泪囊区按摩

在医生指导下，家长可尝试进行泪囊区按摩：洗净双手，用指腹自下而上（从鼻翼向眼角方向）适度按压，利用压力促进瓣膜开放及分泌物排出。

4.何时需要医疗干预？

当出现以下情况时，需警惕继发感染（新生儿泪囊炎）：

（1）眼部分泌物由清水样转为黄色脓性。

（2）眼角周围皮肤红肿。

（3）内眦部出现明显隆起包块。

此时，单纯的按摩和滴眼药水可能不足以控制病情，需及时就医。

5.关于泪道探通术的时机

根据《中国婴幼儿泪道疾病诊疗专家共识》，泪道探通术的最佳时机通常建议在患儿6个月龄以后。过早进行探通，不仅增加麻醉风险，且因患儿组织娇嫩，易造成医源性损伤。对于像小禹这样伴有巨大囊肿和急性感染的特例，则需个体化评估，采取如“经泪点排脓”等过渡性治疗手段，先控制感染，待条件成熟后再行根治。

【结语】：小禹的案例提示我们，新生儿泪道疾病虽常见，但个体差异大。面对复杂的病情，选择创伤最小、最符合当前病理生理状态的方案，往往是保护患儿视功能和面部外观的最优解。对于新手父母而言，科学认知、定期随访、遵医嘱护理，是帮助宝宝渡过难关的关键。

 

 

【专家档案】：

【肖彩雯】  医学博士，斯坦福大学、加州大学访问学者，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师，硕士研究生导师。

[学术任职]：中国医师学会眼科学分会神经眼科学组副组长，中国研究型医院学会神经眼科专业委员会常委，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会内镜微创手术学组副组长，中华医学会上海神经眼科及葡萄膜炎学组副组长，亚太眼整形协会理事、终身会员。

[专业擅长]：眼部微整形（专注于中年人的眼部年轻化微创手术）；泪器疾病的内镜微创手术；视神经疾病的微创手术。

[门诊时间]：周一（上午）九院南部，周三（全天）浦东门诊