甲状腺知识周科普专题：甲状腺结节的超声-细针穿刺检查

——上海市浦东新区区科委科普资助项目(KPZ2023-12)

近年来，甲状腺癌(主要指甲状腺乳头状癌)的发病率越来越高，患者男女占比约1：4。从2022年国家癌症中心发布的数据看其发病排名升至女性癌症发病的第三位，严重影响生命健康及生活质量，因此把科学认识甲状腺癌、预防患甲状腺癌、及时发现甲状腺癌的科普知识传递到广大群众手里是极其必要的。

【科普讲堂】：什么是超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(US-FNAB)?

超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查，是一项成熟的医学诊断技术，是目前唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。

超声检查时发现“可疑结节”需要穿刺来做进一步的判断，医师会用比抽血针更细的穿刺针，在超声的可视引导下，刺入患者颈部，抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片并放在可以培养细胞的液体或固体中培养，由病理科医生做出细胞学诊断，从而实现对病灶性质的判断。整个过程就像打针一样，可能时间再长一点，但也只需要几分钟而已。

【科普讲堂】：什么样的结节需要做细针穿刺活检?

如果有下列情况的建议考虑US-FNAB：

(1)直径≥1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者，应考虑行穿刺活检。

(2)直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：

①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤18F-FDG PET显像阳性。

⑥血清降钙素水平>100ng/ml。

【科普讲堂】：细针穿刺活检的结果怎么看?

细针穿刺的结果通常有下列五种类型，每种类型的恶性风险和推荐处理方式见下表所示：

【科普讲堂】：细针穿刺活检安全吗，会有并发症吗?

操作是在超声的可视化引导下进行的，可以精确定位结节所在位置，医师会避开甲状腺周围其他重要的器官、组织及大血管，且针尖很细，对正常组织和肿瘤的损伤很小。一般做完手术后，按压伤口20~30分钟，观察针尖刺入的部位没有出血或水肿，患者就可以回家了，完全不影响生活和工作。万一出现了局部出血，通常局部压迫加以冰敷即可控制出血进一步发展。部分患者可能会有轻微痛感或放射痛，但是多可耐受，穿刺后多逐渐消失。如果持续疼痛可口服止疼药对症处理。穿刺过程时间不会很长，诊断结果很快就可以得出，一旦确诊是甲状腺癌后，短期内会进行手术治疗。而且甲状腺癌一般比较温和，只有在当患者免疫功能差的情况下才容易发生转移，而且出现影响免疫功能的情况少，因此穿刺造成癌细胞扩散发生针道转移的可能性极低。所以，在这里可以放心的告诉大家，穿刺是安全的，并且也是必要的。

【科普讲堂】：穿刺后有哪些注意事项?

穿刺完局部压迫30分钟预防出血，要避免进食增加出血风险的饮食、药物以及颈部剧烈活动;当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。

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