瞭望2024：乳腺癌治疗的四大新突破

希望之城的医生们详细探讨了最先进的手术技术、充满前景的临床试验，以及最新的预防和护理方案。

在外科部乳腺外科新任主任 Veronica Jones 医学博士的领导下，希望之城⼀如既往地追求最新技术发展，砥砺前⾏开创未来，旨在为乳腺癌患者提供最创新的治疗⽅法。从针对已扩散乳腺癌的新型免疫疗法的临床试验，到帮助重建乳房的外观和触感的最佳外科⼿术选择，希望之城的医⽣和外科医⽣们正在提供最先进的治疗⽅法，以优化患者的⽣存和⽣活质量。

图片Veronica C. Jones M.D.

“认为乳腺癌就是宣判死刑的想法是错误的。这只是一个谬论。很多乳腺癌可以很好地进行控制，从而延长患者的生命。实际上，很多乳腺癌是可以治愈的。” Jones 博士如是说道，她同时也是一位助理教授。

“我们在手术方面技术越来越精准，包括采⽤了机器⼈辅助乳房切除术和消融术。我们还将精准医疗和新型成像技术的进步与⼿术相结合，以尽量减少潜在的并发症和副作⽤。” 她继续说道。

同时，她指出，随着基因评估技术的不断进步，乳腺癌治疗计划变得前所未有地更加个体化，在进⾏预防时，同样也应适⽤于个体化思维。她强调说，与医⽣讨论患者个⼈的⻛险因素，并相应地接受乳腺癌筛查(如乳腺 X 光检查和/或磁共振成像)⾄关重要。“乳腺癌的筛查建议因⼈⽽异，无论是治疗或筛查，都不一定有适⽤于所有患者的通⽤⽅法。最佳建议是每位患者与医⽣深⼊讨论个⼈的⻛险因素。你需要了解⾃⼰的⻛险，并找到适合⾃⼰的筛查⽅案，因为这必须是个体化的，不同患者有不同的需求和舒适度。”

治疗乳腺癌的 CAR T 细胞疗法

希望之城的医⽣们正在主导⼀项临床试验，使⽤⼀种在院区研发的免疫疗法——嵌合抗原受体(CAR)T 细胞疗法，⽤于治疗癌细胞已经扩散⾄⼤脑的 HER2阳性乳腺癌患者。这项研究的 I 期试验由肿瘤内科与治疗研究部教授，同时担任脑肿瘤项⽬联合主任的Jana Portnow 医学博⼠领导。

图片Jana Portnow M.D.

通过定位葡萄糖消耗量高的区域来检测体内是否存在癌症。在这项试验中，患者的T细胞被收集后送往希望之城的实验室中，经过重新设计，使其能够主动寻找并摧毁癌细胞。更具体地说，通过基因工程改造，这些 T 细胞表达一种被称为 CAR(嵌合抗原受体)的蛋白质，使得免疫细胞能够有针对性地识别并清除 HER2 阳性的癌细胞。

Portnow 博士说道：“癌细胞设法找到了躲避免疫系统的方式。而我们所试图做的就是训练免疫系统来杀死癌症。正如其他人所言，T 细胞就是能够消灭癌细胞的‘战士’。”

Portnow 博⼠还补充说，⽬前已有经费⽤于⽀付患者前往希望之城参与试验时的旅⾏和住宿费⽤。为了参与试验，患者需要在希望之城或其附近停留⼤约六周的时间。详情可通过文末的联系方式与国际病患专员进行查询。

在这项试验中，患者的 T 细胞被收集后送往希望之城的实验室中，经过重新设计，使其能够主动寻找并摧毁癌细胞。更具体地说，通过基因工程改造，这些 T 细胞表达一种被称为 CAR(嵌合抗原受体)的蛋白质，使得免疫细胞能够有针对性地识别并清除 HER2 阳性的癌细胞。

Portnow 博士说道：“癌细胞设法找到了躲避免疫系统的方式。而我们所试图做的就是训练免疫系统来杀死癌症。正如其他人所言，T 细胞就是能够消灭癌细胞的‘战士’。”

Portnow 博士还补充说，目前已有经费用于支付患者前往希望之城参与试验时的旅行和住宿费用。为了参与试验，患者需要在希望之城或其附近停留大约六周的时间。

希望之城正在进行的其他免疫疗法试验包括一项I期首次人体试验，目的是研究经基因工程改造而含有抗 HER2 嵌合抗原受体的血细胞对 HER2 表达阳性实体瘤患者的疗效。参加该试验的患者必须是目前尚无可用治疗方案的 HER2 阳性复发性或转移性实体瘤患者。

另一项 I/II 期试验正在研究将 CAR T 细胞用于转移性乳腺癌患者。这两项试验均由希望之城妇女癌症项目主任、乳腺癌项目联合负责人以及鲍姆家族基金妇女癌症教授 Joanne Mortimer 医学博士领导。

乳房重建——更逼真的乳头纹身

乳房切除术(手术切除单侧或双侧乳房)是乳腺癌患者常见且有效的治疗方法，但它也会对女性的身体形象产生负面影响。该手术通常会切除乳头和乳晕，这会显著地改变患者乳房的外观。为了帮助乳房切除术患者重建自信和改善自我形象，希望之城提供了先进的手术技术，帮助患者重建乳房的外观和触感。

图片Wai-Yee Li M.D., Ph.D.

对于在乳房切除术中失去乳头和乳晕的患者，希望之城的整形外科医生现在提供三维乳头乳晕复合纹身术，这是一种重建手术，可以使该区域恢复更加自然的外观。尽管三维乳头乳晕纹身实际上并非真正的三维，但这种创新的手术技术使用多种色调的无毒墨水，以及建立在对肤色、阴影和高光的深刻理解基础上的专业技术，从而创造出更为逼真的乳头和乳晕外观。

以往的乳头纹身方法通常只使用一种或两种颜色，在乳头重建后的乳房上形成同心圆。而三维乳头纹身看起来更加真实，而且不需要额外的整形手术。

“几年前，一些富有创意的纹身艺术家设计了一种纹身，通过它可以使乳头看起来更具有三维感。这意味着患者无需进行手术，而只需进行纹身。但这并不是普通的纹身，而是一种复杂的艺术，可以产生让人感觉非常逼真的错觉。”希望之城整形外科部的临床副教授 Wai-Yee Li 医学博士解释道。

改进乳腺癌手术技术

对于放疗后不适合进行植入假体的乳房切除患者，Li 医生还专注于背阔肌皮瓣重建术。在这个手术中，医生会从患者的背部取一部分皮肤、脂肪和肌肉，然后将其向前拉，形成一个重建的乳房。由于这种方法不涉及分割血管(而另一种流行的方法需要切除腹部脂肪并将其移植到胸腔)，因此风险较低，副作用较少，恢复时间更快。

“背阔肌肌皮瓣重建术在 20 世纪 70 年代甚至 80 年代非常流行，但随着手术显微镜的改进，游离组织转移变得更加流行。游离组织转移是从腹部提取组织，切断血管，然后将其与胸壁血管重新连接。这已经成为进行乳房重建比背阔肌肌皮瓣更为流行的方式。” Li 博士继续介绍道。

相反，背阔肌肌皮瓣重建术的优势是不用切断血管，而是简单地将其移动到适当的位置。这意味着减少了失去血液供应的机会，从而降低了组织死亡的风险，Li 博士解释说。

除了重新推广阔筋膜瓣重建术并改进该过程外，Li 博士还进行了临床研究，专注于完善手术后的疼痛管理方案。通过使用能够阻断胸前和胸后神经的长效局部麻醉，患者在接受阔筋膜瓣手术后只需一天就可以回家。

替代化疗的针剂

图片Joanne Mortimer M.D.

对于患有转移性 HER2 阳性乳腺癌的患者，医生采用 Herceptin 和 Perjeta 这两种免疫靶向治疗药物的组合作为首选治疗方法。这种药物组合通过静脉注射与化疗同时进行，效果相当显著，但该过程耗时，可能长达 2.5 小时。

2020 年，美国⻝品和药物管理局批准了⼀种名为Phesgo 的新药，它的注射时间比 Herceptin和Perjeta更短。希望之城正在为符合条件的患者提供这种药物。Phesgo 通过⽪下注射给药，⾸次注射仅需 8 分钟，随后的维持注射只需 5 分钟。

Jennifer Pio 是⼀位使⽤ Phego 代替传统Herceptin/Perjeta 输液的患者，她对 Phego 的使⽤体验给予了正面的评价。她表示：“相较于传统的Herceptin/Perjeta 输液，Phego 注射的时间更短，仅需五分钟，与之前⼤约⼀个半⼩时的输液时间相⽐，节省了很多时间。我喜欢⽆需⻓时间躺在椅⼦上，以及能够在输液室迅速完成就诊。对我来说，使⽤新药物 Phesgo 带来的额外好处是可以摆脱每天都需要⾯对癌症诊断带来的不适感，因为可以拔掉输液管。”

乳腺癌治疗：展望未来

Jones 对于新的⼿术技术和治疗选择感到⾮常兴奋，同时她也看到了希望之城乳腺癌项⽬未来的发展前景。她表示：“我们正在将综合肿瘤学引⼊乳腺癌领域，以解决副作⽤问题并将不适感降⾄最低。同时，我们正在将新的、更精确的成像技术引⼊我们的实践中。在全球肿瘤学领域，我们正在掀起波澜，以加强全球范围内的乳腺癌护理——我们不仅在亚特兰⼤、凤凰城和芝加哥开设了新的分院，⽽且还在国际范围内进⾏了扩张。我们正在通过越来越多的研究来解决医疗保健的差异性问题，⽐如我的研究之⼀，就是关注不同基因如何在⿊⼈和⽩⼈乳腺癌患者中可能导致不同的结果。我对研究治疗反应以及这些反应在不同⼈群中的差异有着浓厚的兴趣。未来我将会更加关注创新、健康公平和⽣活质量 ——这是我们追求的⽬标。”

然而，最触动她内心的依旧是与患者之间深厚的感情纽带。

她激动地说道：“与患者建⽴起的那份联系，认识到我们共同⾯对着这⼀切，他们希望我们能找到治疗的突破，就像我们渴望突破⼀样。并且能够和他们见面、交流。只要知道我并⾮独⾃奋⽃，确实有⼈需要我坚持不懈地前⾏，这就是我的动⼒源泉。我与患者间的关系⾮常好。看到他们，我就有⽆穷的动⼒，继续前⾏。”