心理沙盘治疗抽动症的疗效观察

儿童多发性抽动症属于慢性神经精神障碍性疾病，其发病有遗传因素决定，疾病特征为运动性多发性抽动伴不自主发声抽动，多发性抽动症不但会导致抽动障碍症状，同时可能导致患儿出现多种心理障碍及行为障碍，使患儿身心健康受到严重影响，加重患儿家属的心理负担。

药物治疗的局限性和心理沙盘治疗的可行性

目前，抽动症的治疗以药物治疗为主。以硫必利为例，它是多发性抽动症常用治疗药物，可使疾病所致抽动障碍症状得到有效改善，且不容易引发大量不良反应的出现，以逐渐发展为对多发性抽动症进行治疗的首选药物。

但药物治疗并无法使患儿的心理障碍得以缓解，同时复发率较高。沙盘游戏也被称之为沙盘疗法，其是应用沙、沙盘和相关工具开展心理辅导以及治疗的方法，主要应用于情绪障碍疾病的治疗中。

研究进展

西南医科大学的李贵平教授团队，通过对60例多发性抽动症患儿的对比研究，对药物治疗和心理沙盘治疗的疗效进行了分析，该成果发表在《世界最新医学信息文摘》上。

60例患儿的病情均符合中国精神疾病和诊断标准中的诊断标准，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，每组各30例。

其中，对照组男18例，女12例，年龄2~12岁，平均6.3岁，其中15例患儿注意力不集中，4例患儿出现运动性抽动，9例患儿出现干咳和唏嘘声，2例患儿无故骂人。观察组男16例，女14例，年龄2~12岁，平均6.5岁，其中14例患儿注意力不集中，3例患儿出现运动性抽动，10例患儿出现干咳和唏嘘声，3例患儿无故骂人。

对照组应用盐酸硫必利片进行治疗，初始剂量每天150~300mg，分3次口服，后逐渐增至每天300~600mg;待症状控制后2~3个月，酌减剂量。维持量每天1500~300mg。观察组为患儿应用维思通(利培酮片)进行治疗，用法用量同对照组，同时为患儿应用沙盘游戏疗法。

心理咨询师指导患儿接触沙盘中的沙子，感受沙子传递给自身的体验，并告知患儿可参照自身的想象力和意愿，应用沙子对沙盘游戏作品进行制作，同时和心理咨询师共同欣赏、体验。在患儿进行体验的过程中，心理咨询师需了解沙盘游戏作品在患儿内心所代表的意义，对患儿自身的感受以及想法进行了解。沙盘游戏每次45分钟，每周开展1次，共治疗8周。

治疗前后，观察两组干预前后的《耶鲁抽动症严重程度评分量表(YGTSS)》评分，若患儿的抽动症未对生活或行为造成影响，则为0分;若患儿的抽动症对生活或行为造成轻微影响，则为1分;若患儿的抽动症对生活或行为偶尔造成影响，则为2分;若患儿的抽动症对生活或行为经常造成影响，则为3分;若患儿的抽动症对生活或行为频繁造成影响，则为4分;若患儿的抽动症对生活或行为造成严重影响，则为5分，总分为25分。

同时，观察两组干预后临床疗效，疗效判定：YGTSS评分改善率在95%及以上，同时病情超过30天未复发，则为治愈;YGTSS评分改善率在70%及以上，但不足95%，则为显效;YGTSS评分改善率在30%及以上，但不足70%则为有效;YGTSS不足30%则为无效。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数 ×100%。

如上图所示，治疗前后观察组患儿YGTSS评分改善情况，显著由于对照组(表1);同时，治疗的总有效率，也显著高于对照组(表2)。

原因分析

研究发现，多发性抽动症患儿的家庭成员愤怒情绪及攻击倾向表现更为强烈，家庭环境不佳会导致多发性抽动症患儿更容易受到刺激，由此使患儿的疾病容易复发。

沙盘游戏可通过意象的创造性治疗方式，使患儿在进行沙盘游戏的过程中，应用沙盘中的沙子以及道具来创造自身内心所设想的画面。依靠患儿所创作的沙画，其可将自身内心或外在世界情况以视觉方式呈现，而不需要以口语进行表达，从而绕过了防御，使患儿将自身内心的情结进行物化，转化成为视觉形式，由此使患儿能够不断体验和思考内在情结，同时将阻抗有效减弱。

因此为患儿开展沙盘游戏及心理干预显得尤为重要，心理干预可使患儿家长对疾病的认知度提升，并可使患儿家长的心态得到有效调整，为患儿提供更多的关心和支持，有利于消除其内心的不良情绪，使患儿能够在舒适和谐的家庭环境中生活和成长，从而可使患儿的疾病治疗效果得到提升。

研究结论

综上所述，治疗性游戏联合心理干预可使儿童多发性抽动症的治疗效果得到提升，值得在临床上进一步推广应用。

更多相关问题讨论，可以添加作者微信(jinbozhihui1)交流。

参考资料

姚诗晗,李贵平.心理干预治疗儿童多发性抽动症的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘, 2019(37):2.