潜滋暗长的＂隐形杀手＂——原发性肝癌

原发性肝癌严重威胁人民的生命和健康，在我国是第4常见的恶性肿瘤，病理学上主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型癌3种不同类型，其中肝细胞癌占85%～90%，本文中的"原发性肝癌"是指肝细胞癌，简称为"肝癌"。

 

 

【专家·科普】原发性肝癌的致病原因

肝癌的病因和发病机制还没有完全明确，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。在我国，超过90%的肝癌患者是在肝硬化基础上发生的，常见的肝硬化原因包括乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、长期饮酒、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等。

【专家·科普】原发性肝癌的临床表现

肝癌起病隐匿，大约一半的患者在诊断时没有明显症状，出现症状时往往已是晚期。临床症状包括右上腹痛、消瘦、体检发现肝脏肿块等。可以伴有肝硬化及肝功能减退的相关症状，如食欲减退、黄疸、腹胀等。肿瘤破裂会出现腹部剧痛、失血性休克等。出现远处转移后会引起骨痛、腹泻、呼吸困难等。

【专家·科普】原发性肝癌的诊断

对于有高危因素、具有典型的影像学特征，结合血清学分子标志物(如甲胎蛋白)，一般可以确诊肝癌。对于部分表现不典型的病人，需要进行穿刺活检来明确。

在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，特别是年龄大于40岁的男性。借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

【专家·科普】原发性肝癌的治疗

2019版的《原发性肝癌诊疗规范》指出，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队的模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌治疗方法主要包括外科治疗、介入治疗、药物治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。

1.外科治疗

外科治疗是肝癌首选治疗方法，是病人获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术机会的病人仅占20%～30%。

2.介入治疗

介入治疗是公认的治疗肝癌的最常用方法，主要包括局部消融治疗和肝动脉化疗栓塞。

·局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段，包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融、激光消融、不可逆电穿孔等。局部消融具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会，对于较大的肿瘤，联合化疗栓塞可以产生更好的治疗效果。

 

 

·肝动脉化疗栓塞术(TACE)是采用特制的导管放置到给肝癌供应营养的动脉血管内，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使营养动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，从而达到"饿死"肿瘤的目的。该方法是肝癌治疗领域最常用的方法之一，在国际上广泛开展，安全性高、疗效确切、患者生存质量高。

 

 

 

 

病史：2019年1月12日，一个肝癌患者于周国锋教授组就诊，肝癌直径月约6cm，经过一次为期5天的TACE手术治疗顺利出院，3个月后来复查，肝癌明显萎缩坏死。截止2019年10月复查，患者肝癌控制良好。

3.放射性粒子植入治疗

在超声或者CT的引导下，通过穿刺的皮肤小口导入一个放射性粒子到肝癌组织内部，该粒子就能持续释放射线对肝癌细胞进行杀伤，最常见的就是125碘粒子，通过衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线治疗肿瘤并防止肿瘤复发和转移。因为粒子射线局限于肝癌组织里面，所以不会损伤正常组织，不会有其他放疗那般副作用大。这种神奇方法不出血、不开刀就能治疗肝癌。

 

 

4.药物治疗

对于中晚期肝癌病人，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。目前临床使用的药物主要包括化疗药(FOLFOX4方案)、分子靶向药物(如索拉非尼、仑伐替尼等)和中药(如槐耳颗粒)。

【专家·科普】肝癌的预防

大部分肝癌是在慢性肝病/肝硬化的基础上发生的，而在我国，慢性乙型病毒性肝炎是导致慢性/肝硬化的主要原因，因此预防肝癌的关键就是预防乙型肝炎病毒。目前，我国已经建立起比较完备的预防医学体系，乙肝疫苗接种在新生儿中已经成为常规。但是随着时间的延续，体内乙肝病毒抗体滴度可能会下降甚至消失，因此有必要定期进行乙肝病毒检测，及时按需要补种疫苗。而预防丙肝一般需要从自身做起，不要到不正规的医疗机构进行注射、拔牙，不要与他人共用注射器，不要与他人共用剃须刀等等。对于已经不幸感染乙肝病毒或丙肝病毒的患者，应该遵从医嘱，定期复查肝功能、病毒核酸，寻找合适的抗病毒治疗时机，并定期行影像学检查(主要是彩色多普勒超声和CT)和血清甲胎蛋白监测，以便尽早发现可能并发的肝癌。需要提出的是，近年来随着生活水平的提高，酒精性肝硬化和非酒精性脂肪肝亦不少见，因此倡导健康的饮食、合理的营养以及适度的健身亦是预防慢性肝病甚至肝癌的有效的方法，特别是对于已经罹患肝病的人群。