国内首个III期肺癌综合诊疗门诊在上海市胸科医院成立，为III期肺癌患者制定最佳的医疗方案

2019年9月12日，由上海胸科医院在全国范围内率先开设的III期肺癌综合诊疗门诊正式成立。这是国内首个专门针对III期肺癌成立的综合诊疗门诊，旨在探讨最适合患者的最优治疗方案，助力更多的III期肺癌患者治愈，推动中国肺癌III期诊疗的规范化诊疗进程，有效把握III期这个治疗的 “关键窗口期”。

肺癌是全球最常见的癌症之一，根据世界卫生组织公布的数据，2018年约有210万人新罹患肺癌，并导致180万人死亡。同时，2019年我家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，而肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03%及26.99%，是当前肿瘤防控的重点疾病。肺癌早期症状不明显，约三分之二患者在确诊时已经是III期或IV期阶段了。通过手术、放疗、化疗、靶向等疗法的规范化诊疗，肺癌的生存预后有了显著提高。

上海市胸科医院放疗科副主任蔡旭伟教授表示，“III期肺癌俗称局部晚期肺癌，虽然也有“晚期”二字，主要是和早期肺癌相比，肿瘤已经发展到一定阶段了，大多数已经不能手术了，但是需要“局部”二字，说明肿瘤仍然局限在单侧肺区，仍然属于局部范围的肺癌，而IV期肺癌俗称转移性肺癌，已经发生了骨、肝、脑等远处器官转移，属于全身范围的肺癌。III期肺癌患者约占肺癌整体的20%左右，是一个不能忽视的庞大的患者群体。

这部分患者除了极少部分可以手术外，大多数患者的标准治疗放疗联合化疗。对于无法手术切除的第III期非小细胞肺癌而言，过去只能依靠放疗和化疗来治疗，3年生存率约为30%左右。随着医疗技术迅猛发展，目前还可以在同步放化疗后配合崭新的PD-L1抑制剂免疫治疗，进一步减少癌症复发及扩散风险，不仅显著延长患者寿命，甚至可以达到治愈。”

“放疗是肺癌治疗不可或缺的治疗手段。随着技术的发展，放疗已经是一种非常精准的治疗手段了，运用各种放射线精准照射肿瘤部位，而对于正常组织的照射量已经可以控制在人体可自我修复的阶段了，并且放疗有一个很大的特点，就是无创，患者身上是没有伤口的。但患者对放疗技术在肺癌诊治存在认知上的误区。”上海市胸科医院放疗科副主任蔡旭伟教授紧接着说道，“由于患者、甚至其他肿瘤诊疗科室医生对于放疗的不了解，导致国内的放疗比例仅有20%，而在欧美等发达国家则可以达到70%左右。”

免疫治疗新突破

随着药物的发展，III期肺癌免疫治疗新突破，肺癌患者可获得更大的治愈机会。III不可手术的肺癌患者以往主要是采用同步放化疗来治疗，在放化疗之后，患者的疾病无进展生存期中位数仅约6个月左右。而最新研究显示，放化疗联合免疫治疗显著提升III期肺癌治疗的效果，大大提升患者的整体生存水平。

上海市胸科医院放疗科副主任蔡旭伟教授介绍到，“肺癌治疗领域的相关研究进步神速，全新的肺癌诊治时代已经开启，尤其是免疫治疗。免疫治疗可通过多种手段，调节、激活人体的免疫系统来治疗疾病的一类方法，治疗肿瘤是免疫疗法最主要的应用领域。最新PACIFIC(太平洋)研究数据显示，IMFINZI(Durvalumab)免疫治疗可以显著延长接受放化疗之后III期不可切除肺癌患者的无疾病进展生存期和总生存期。其中患者的疾病无进展生存期达17.2个月，即肺癌的复发时间比以往只用放化疗延长了3倍，此外显著降低约50%的疾病死亡风险。此外，在今年美国肿瘤学年会上，公布的3年的生存率达到57%，由于免疫治疗的长拖尾效应，预估约有一半以上的患者可以生存5年以上，这就达到了治愈的水平了”

多学科综合诊疗(MDT)新模式

随着医学的进步，分科越来越细，但对于肺癌复杂的疾病，单科诊治已不再适宜，只有通过多学科合作，才能为患者制定最佳的医疗方案，节约患者就诊时间，尽早进行诊断和治疗。

上海市胸科医院放疗科主任傅小龙教授介绍道，“III期肺癌是个诊治非常复杂，不能靠单个科室单打独斗。从肿瘤的本质上来讲，治疗需要一个很好的精准评估、精准决策、精准实施和精准随访，进而才能给出最适合的治疗方案。为强化肺癌多学科诊疗模式，提供个体化精准医疗，充分发挥综合医院的多学科诊疗优势，我院开展肺癌多学科联合诊疗门诊。为患者开通绿色通道，正取最短时间内形成多学科联合诊疗方案。如果一旦确诊，能立即实现“多学科会诊”，就能尽早得到最科学的治疗。”

据悉，上海市胸科医院拥有成熟的肺癌诊治学科群，其多学科综合治疗肺癌水平始终保持国际一流水平、高居国内领先地位。上海市胸科医院是我国最早开展肺癌规范化治疗的单位之一，经过几代人的努力，胸科医院已经形成了一个成熟的肺癌诊治的学科群，涵盖从早筛早诊、微创外科、化疗放疗、靶向免疫等各个方面，建有数个国家级重点专科，胸外学科连续多年获得全国最佳医院(专科)，多学科综合治疗肺癌的整体水平始终保持国内领先，国际一流。

此次“Ⅲ期肺癌综合诊疗门诊”的成立将线上线下资源互相配合联动。在线下，上海市胸科医院以讲课、组织学习班等形式，加强医生的技能培训。同时，上海市胸科医院通过科普、知识讲座等患教形式加强人们对于肺癌的重视。另外，在线上，上海市胸科医院通过互联网手段建立多学科会诊(MDT)为肺癌患者提供多方位，更有针对性的治疗方案。医院将在积累一定经验后，开出更多专题门诊，提供更精准、优质的医疗服务。