双微创妙治两大心肺恶疾——浙一心外团队完成全国首例同期TAVR手术联合肺癌根治术

“非常好，瓣膜工作良好，心肺功能都明显改善了，恭喜了。”

2019年7月9日，浙江大学医学院附属第一医院心胸外科主任马量教授的门诊，接待了一位来自绍兴的周大爷。

现年72岁的周大爷可是马主任的“老熟人”了。三个月前，周大爷因为咳血，专程来到浙一医院找马量主任。马主任安排大爷做了肺部CT及支气管镜后发现，大爷肺部有肿瘤!计划行肺癌根治术前，安排大爷做了进一步检查，结果，更为糟糕的情况发生了，大爷竟然还有严重的主动脉瓣关闭不全。仔细一问才得知，大爷2年前就出现胸闷等不适症状，但是平常不太注意，疏忽了。

这一疏忽，把病情耽搁了，到马主任检查出来的时候，情况已经非常严峻了。

马主任解释：心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”，一旦瓣膜狭窄或无法闭合，是老年人生命和生存质量的最大危险因素。严重的主动脉瓣关闭不全会导致患者发生心衰、各种心律失常甚至猝死。

CT 提示左上叶开口狭窄，肿瘤堵塞可能

支气管镜发现左上叶支气管口新生物，活检为非小细胞癌(鳞癌考虑)

心超提示主动脉瓣关闭不全(中重度)

摆在面前的是一个非常棘手的问题：心脏和肺部同时有严重的疾病需要手术处理，这样复杂的手术方案如何制定?

这就面临是先做心脏手术还是先处理肺部肿瘤的两难境况。

这道难题摆在了浙大一院心胸外科微创中心副主任李伟栋主任医师面前：如果先做心脏手术，按照常规外科手术方案，一方面，肿瘤的存在是心脏换瓣手术体外循环的相对禁忌症，体外循环容易导致癌细胞的全身扩散;另一方面，常规外科手术创伤大恢复慢，等待恢复的过程中，将会延误肺癌的治疗，甚至可能导致失去手术机会。

如果先做肺癌根治术，以周大爷主动脉瓣关闭不全的严重程度，在麻醉或手术的过程中，很有可能诱发心律失常、心衰等情况，一旦出现，周大爷的生命将受到严重的威胁。

抽丝剥茧、破解疑难，正是医学的魅力所在

面临如此大的困难，浙江大学医学院附属第一医院倪一鸣教授、马量教授、李伟栋教授等专家领衔，联合呼吸科、麻醉科、心内科以及心血管外科多位专家，组成MDT多学科专家团队，经过团队讨论后提出了一个大胆的手术方案：经导管置换主动脉瓣膜(TAVR)后，同期完成胸腔镜肺癌根治术。

经导管主动脉瓣置换术是国际领先的微创主动脉瓣疾病解决方案。而周大爷所患的主动脉瓣关闭不全，只有中国的J-Valve®介入瓣膜能完美的微创治疗这一疾病。可以说，中国这款独特的介入瓣膜填补了这一领域的世界空白。有了这样的“利器”，浙一心外微创团队就有了制胜的“法宝”。

实际上，浙一心外团队勇于突破创新，多次挑战医学难题。尤其在心脏病合并肺部肿瘤复杂疾病处理上积累了丰富的经验，同期不停跳冠脉搭桥联合肺癌根治术数量全国最多，2018年度完成全国最高龄(84岁)同期不停跳冠脉搭桥联合肺癌根治术，完成全国首例同期微创冠脉多支脉搭桥术联合右上肺肺癌切除术，就在半年前，还完成过全国首例经股动脉TAVR手术联合分期胸腔镜肺癌根治术。

但是，此次手术会更艰难。专家团队查阅文献发现，目前国内还没有开展过这类高难度的同期联合手术。因此，这将成为全国首例同期TAVR手术联合肺癌根治术。

明确疾病，方可“对症下药”，是循证医学的内在逻辑。

在制定具体手术方案时，专家团队注意到几个难点：此例中的TAVR手术与寻常单纯TAVR手术相比，容易出现肺动脉高压，手术的刺激，也可能出现心肺的连锁反应。而心脏手术结束后，心功能能否即刻恢复到理想状况来承受肺癌根治术也是难点之一，而周大爷属于中央型肺癌，需要做复杂的袖状切除才能完全达到手术根治目的，手术时间长，对术中心脏功能又是一个极大的考验。

综合考虑诸多因素之后，专家团队制定了严密的手术方案。

高难度手术顺利进行，术后1周康复出院

2019年4月10日，周大爷手术的日子。在手术室外等待的家人焦急的期待着，手术室内则是另一番景象。马量主任和李伟栋主任“联袂操刀”，仅通过心尖3厘米的小切口就将人工心脏瓣膜非常顺利的植入周大爷体内，瓣膜便立即开始工作，返流即刻消失，心功能明显改善。整个手术过程仅用时1小时。调整体位后，肺部的手术开始了。在腔镜辅助下进行左上叶肿瘤袖状切除，支气管成型，周大爷的肺部肿瘤被完整的切除，这个手术也仅用时2个小时左右。

经心尖主动脉瓣膜置换术切口准备

J—Valve支架瓣膜准备

X线透视下经心尖植入J-Valve支架瓣膜

胸腔镜辅助下左上叶肿瘤袖状切除+支气管成型

手术室外的家人没有等太久，3个多小时后，就传来了好消息：周大爷的“双微创”手术取得圆满成功!兴奋的家人流下了喜悦的眼泪，幸福无语言表。

在ICU里呆了两天后，周大爷情况非常稳定，转到普通病房，并试着下地走路，一周后，周大爷顺利出院。

1个月复查，结果理想。

3个月复查，情况非常稳定，无返流，心肺功能均明显改善。

周大爷出院时同医护人员合影

幸福的笑容再次回到这个老人脸上，他最感念的还是浙一心外这支优秀的团队。随着中国步入老龄化社会，面对此类复杂心肺疾病患者，浙一心外团队用他们创新的思维、高超的技术和严谨的态度挽救了众多生命，让无数家庭重聚天伦。

引领趋势、勇攀高峰浙大一院成立心胸外科微创中心

浙大一院心胸外科每年常规开展心脏外科手术1300多例，在国内具有很高的知名度。心胸外科微创中心团队在心脏病合并肺部肿瘤治疗领域具有极为丰富的经验，包括瓣膜病合并肺癌、冠心病合并肺癌等，在全国处于领先地位，同期不停跳冠脉搭桥联合肺癌根治术数量全国最多。微创中心始终追求技术创新和突破，为患者提供最优化、最有效、最微创的治疗方案，受益者众多。如2018年为一位84岁患者开展同期不停跳冠脉搭桥联合肺癌根治术，更是创下全国最高龄纪录;还完成全国首例同期微创冠脉多支脉搭桥术联合右上肺肺癌切除术。微创中心自2015年完成浙江省首例外科主导经心尖主动脉瓣置换手术(TAVR手术)以来,现已完成经心尖TAVR和经股动脉TAVR近20例，目前是全省唯一能同时开展经心尖TAVR和经股动脉TAVR的心血管外科中心(也是全国少数能同时开展经心尖TAVR和经股动脉TAVR的心血管外科中心之一)，2019年1月，完成全国首例经股动脉TAVR手术联合分期胸腔镜肺癌根治术。2019年3月，完成全国首例经心尖TAVR手术联合同期胸腔镜肺癌根治术。

心胸外科微创中心团队寻医问诊信息：

马量教授专家门诊：每周二上午

李伟栋教授专家门诊：每周五上下午