阿托品滴眼液与眼压的关系

近视是人类最常见的视觉问题，近年来，近视患病率迅速增长且趋向低龄化发展，成为全世界广泛关注的公共卫生问题。阿托品滴眼液的使用量也在逐年上升。据统计，在美国的成年人群里近视患病率为25%以上[1]，在东亚和东南亚国家青少年近视眼发生率高达70%[1]。在最近的我国6省6-18岁中小学生近视调查中，患病率为55.7%[2]，明显高于西方国家。近视除了使患者裸眼视力下降之外，高度近视性黄斑变性、视网膜脱离和青光眼等这些并发症随着近视的严重程度的增加而增加，致盲的风险也越来越大。

传统的眼镜矫正并不能控制近视的发展，而众多国内外医学研究者认为，阿托品滴眼液是目前公认的比较有效的控制近视的药物[3]。阿托品滴眼液是一种广泛毒蕈碱乙酰胆碱受体拮抗剂，对五种毒蕈碱性乙酰胆碱受体(M1-M5)表现出高亲和力，是强睫状肌麻痹剂。早在上世纪八十年代，国外医师Brodstein[4]用1%的阿托品滴眼液对253例患者进行了长达9年的随访，点眼药组近视的进展率比治疗前自身和对照组的进展率低。此外，国外医师ATOM1[5]认为每晚1次1%阿托品滴眼液点眼可有效延缓中低度近视进展和眼轴的增长。

目前临床上使用阿托品点眼的方式有长期、短期、间歇、交替、低浓度等疗法。有新加坡学者进行了大量近视人群的观察,每晚1次1%阿托品眼液点眼,结果证实可有效延缓中低度近视进展和眼轴的增长，在其后续的低浓度阿托品研宄中,分三阶段进行不同浓度的使用,阶段1:患儿分别用0.5%、 0.1%、 0.01%%三种浓度的阿托品点眼用药 24个月;阶段2：所有患儿用药结束停药后 12个月;阶段3：在第二阶段，如果患儿近视进展>-0.50D，再次用0.01% 阿托品治疗24个月，综合用药2年和停药1年，0.01%组近视进展最缓慢，眼轴增加最少。

同时长期使用低浓度阿托品滴眼液治疗近视的安全性也受到重视，李元元[6]等研究

0.5%阿托品干预青少年初发近视，观察的336名近视者的眼压在5年的随访中未现大于21mmHg者。台湾长庚大学学者对比了0.125%和0.25%浓度的阿托品连续滴眼—年的眼压比较，结果显示低浓度的阿托品没有升高眼压。以上结果说明长期应用阿托品对眼压并不产生影响。

[1]Lin LL,Shih YF,Tsai CB,etal.Epidemiologic study of ocular refraction among schoolchildren in taiwan in 1995[J].Optom Vis Sci,1999,76(5):275-281.

[2]周佳，马迎华，马军等.中国6省市中小学生近视流行现状及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2016,37(1)：29-34.

[3]Saw SM,Shih-Yen EC,Koh A,etal.Interventions to retard myopia progression in children:an evidence based update[J].Ophthalmology,2002,109(3):415-421.

[4]Brodstein RS,Brodstein DE,Olson RJ,etal.The treatment of myopia with atropine and bifocals[J].Ophthalmology,1984,91(11):1373-1379.

[5]Chua WH,Balakrishnan V,Chan YH,etal.Atropine for the treatment of chilahood myopia [J].Ophthamology 2006,113(12):2285-2291.

[6]李元元，杨灵萍，卢奕峰.阿托品滴眼液干预青少年初发近视的5年纵向分析[J].中国斜视与小儿眼科志，2007，15(3)：97-100.