整天自觉前后摇晃 缺血性耳石综合征

一名50岁男性早上起床后,突然感觉身体在向左旋转,一起身走路,步伐觉得很彆扭,好像走在斜坡上,身体一直向右偏。上班进到办公室坐定后,感觉身体一直在前后、左右摇晃,有点恶心想吐。到了晚上躺下去睡,瞬间感到身体在顺时针旋转,平稳后,再向右侧躺,又再晕了一次,只好保持向左侧躺,才能安心入睡。

病人来到诊间,只见到他眼球一直在向左旋转,把他头快速向左转时,无法向前注视,再请他头向右转,身体突然向后躺下,眼球快速地向右转动。病人这种情形是「右侧前庭迷路炎」,加上「右侧后半规管耳石沉积症」,他其实是罹患了右侧前方前庭动脉综合徵,这是一种「耳中风」,但不会伤及听力。根据解剖,内耳血液循环来自前下小脑动脉,经由迷路动脉,供血给听神经及前庭神经,接著分为前方前庭动脉与总耳蜗动脉两个主要分支。

前方前庭动脉供血给上半规管、水平半规管、前方椭圆囊及一点点的上方球囊,一旦缺血,这些器官必然发生功能障碍。一开始会造成上及水平半规管功能障碍,患者会感觉地面向另一侧倾斜,身体会因前庭脊髓反射,防御性地向患侧倾斜。接著,上方椭圆囊缺血,耳石斑无法分泌出耳石胶,耳石鬆脱,倘若掉入后半规管,就会在患者躺下时,继续带动内淋巴液循环,诱发眼震及眩晕。至于球囊缺血,耳石鬆脱,会阻塞内淋巴联合管,造成阻塞性梅尼尔氏病,患者会出现耳鸣及眩晕。

图说:陈建志医师说明,前方前庭动脉缺血(蓝色箭头所指),会影响到上半规管、水平半规管、前方椭圆囊及上方球囊(深绿色区)

治疗此病,先经由静脉注射给予大量水分,维持该动脉的灌流,并同时给予副肾皮质素,减轻内耳前庭半规管缺血后的水肿,避免水肿加重组织缺血;若续发半规管耳石沉积症,引起姿态性眩晕,可以耳石复位术矫正。至于残留的不平衡感,会建议平衡训练。

之后,会建议长期服用多元不饱和脂肪酸,确保该动脉通畅,避免复发。须注意的是,倘若发生缺血的是总耳蜗动脉,同时发作眩晕、耳鸣及听障,最好能在72小时黄金时间内,紧急接受静脉注射高单位副肾皮质素,避免产生永久性的听障。(作者为台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志)