肥胖的诊断与治疗进展/郑大一附院 张好好

【引言】据WHO最新统计数据，目前全球成人肥胖人数达6.5亿。近年来，随着超重和肥胖患病率的迅速攀升，肥胖问题已成为中国公共卫生的主要问题之一。2020年中国居民营养与慢性病状况报告显示，城乡各年龄组居民超重/肥胖率继续上升，有超过二分之一的成年居民超重或肥胖，6-17岁、6岁以下儿童青少年超重/肥胖率分别达到19%和10.4%。2019年，超重和肥胖导致的死亡在非传染性疾病相关死亡中占比11.1%。超重和肥胖相关的年均医疗花费高达243.5亿元人民币，为社会带来了沉重的负担。

【科普讲堂】什么是肥胖？怎么确定自己是不是肥胖？

如果判断自己到底胖不胖，还是只看体重，那你out了！体质指数（BMI）是目前肥胖测定的最常用指标和公认标准。除此之外，还有腰围、臀围和腰臀比，可作为鉴别周围性肥胖和中心性肥胖的初步判断指标，借助一些仪器进一步检查可判断脂肪含量和全身脂肪分布。让我们逐个来看一下吧！

<BMI>：

BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高2(m2)

·中国肥胖工作组和中国糖尿病学会规定：

对于18岁以上成人来说：BMI<18.5 kg/m2为体重过低；BMI于18.5~23.9 kg/m2为正常；BMI于24~27.9 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。

儿童有自己独特的诊断标准：根据2021年12月11日发布的《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》推荐使用BMI和中国2009年发表的《中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线》筛查6岁以下中国儿童超重与肥胖；6岁及以上儿童和青少年则采用2018年发布的中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》筛查儿童青少年超重与肥胖，是目前最新、最贴合现状的标准。

<腰围、臀围及腰臀比>：

腰臀比（WHR）＝腰围/臀围

中国目前参考WHO的标准，成年男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即可诊断为腹型肥胖，或WHR>1.0即称为腹型肥胖。

<体脂含量>：

体脂含量（BF）是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，可初步评估体质脂肪成分的多少及分布，正常成年男性的脂肪含量占体重的10%~20%，女性为15%~25%。目前多以体脂量男性≥25%、女性≥30%作为肥胖的判定标准。

<内脏脂肪面积>：

内脏脂肪面积（VFA）作为腹型肥胖诊断的金标准，可以准确直观地反映内脏脂肪聚积，常用的方法有腹部CT检查和磁共振成像(MRI)，并且可同时测量皮下脂肪面积(SFA)，较为精准地反映出脂肪的分布，但由于费用昂贵、耗时较长限制了临床推广，中国参考WHO标准将VFA≥80cm2诊断为腹型肥胖。

【科普讲堂】肥胖对身体的危害有哪些呢？

如上图所示，肥胖不仅是一种疾病，更是万病之源。不仅会造成代谢性疾病，包括高血脂、高血压、高尿酸、糖尿病、非酒精性脂肪肝等，还会带来机械应力性和精神上的改变，比如尿失禁、膝关节疼痛、抑郁、焦虑等。2021年，王卫庆教授团队在J Clin Endocrinol Metab发表文章指出中国人BMI26.9时患糖尿病风险与白人BMI30相同，说明国人需要更好的控制体重以预防肥胖带来的危害。说了这么多肥胖的坏处，那减重成功对人的影响有哪些呢？请看下图。

【科普讲堂】肥胖的治疗方法有哪些呢？

肥胖的治疗应遵循阶梯式的治疗模式，主要治疗手段包括饮食运动和行为干预、药物治疗、减重手术三个方面。下面让我们一一来了解。

一、饮食运动和行为干预

饮食运动和行为干预是肥胖管理的基础，并且无论是否应用药物治疗或接受手术，饮食运动和行为干预均应贯穿始终。饮食方面一定要请营养师或医生帮助制定适合自己的饮食计划，在营养师或医生的管理下进行饮食计划。目前使用较多的是减少热卡的健康饮食计划，包括地中海饮食、DASH、低热卡、低脂肪、高容量、高蛋白、素食、替代饮食、极低卡路里饮食等。运动方面包括主动的有氧运动逐步增加至>150分钟/周，可以分3-5天完成；进行抗阻训练，以便增加肌肉量；减少久坐行为等。行为干预方面可以结合健康教育者、行为学家、临床心理学家、精神科医师来帮助教育、目标设定、心理评估等。

二、药物治疗

目前FDA批准可长期使用的减重药物包括：奥利司他、芬特明/托吡酯、安非他酮/纳曲酮、利拉鲁肽3.0mg和司美格鲁肽2.4mg，而我国目前获批的减重药物仅有奥利司他一种，其适应症为：用于肥胖或者体重超重的患者(BMI≥24 kg/m2)。超重和肥胖的药物治疗只能作为生活方式治疗的辅助手段，不能单独使用，生活方式干预的基础上，减重药物治疗可提供额外体重减轻。目前上市或即将上市的减重药物主要通过调节中枢食欲或/和调控外周的消化吸收起效，以GLP-1受体激动剂为基础的单/双/三受体激动剂，由于其具备良好的减重效果和较低的副作用，并且同时作用于中枢和外周，已成为近年来的研发热点。目前，我院内分泌科在奥利司他、利拉鲁肽和司美格鲁肽等药物应用于减重方面已积累较多的临床经验。

三、手术治疗

对于生活方式干预和药物治疗均不能控制的肥胖患者（通常BMI>37.5kg/m2），可以采取手术治疗；合并糖尿病患者，BMI≥32.5 kg/m2即可推荐手术（对于肥胖合并2型糖尿病的患者，减重手术的适应症可适当放宽）。

减重手术的术式主要包括胃旁路术（RYGB），袖状胃切除术（SG），腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB）和胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS），SG和RYGB是最常用的两种术式。减重手术对肥胖和相关疾病治疗效果和手术风险从高到低依次为：BPD/DS、RYGB、SG和LAGB。

除此之外，胃内球囊技术（IGB）、AspireAssist胃造瘘装置、Vbloc迷走神经阻断器、Revita十二指肠粘膜热消融技术和胃左动脉栓塞术等新方法逐渐发展。

减重手术和微创胃左动脉栓塞术治疗肥胖已在我院开展多年，有丰富的临床经验和科研产出。

【总结】肥胖是需要长期管理的慢性疾病，肥胖的诊断和治疗已经从单纯关注体重转变为更多地关注并发症。肥胖的治疗应遵循阶梯式的治疗模式，主要治疗手段包括饮食运动和行为干预、药物治疗、减重手术三个方面：

1.饮食运动和行为干预是治疗的基础，贯穿全程；

2.在生活方式干预基础上，减重药物治疗可提供额外体重减轻；

3.目前减重手术是生活方式及药物治疗失败后肥胖最有效的治疗手段，SG和RYGB是最常用的两种术式。

体重反弹是减重后正常生理反应的结果，因此需要对肥胖进行长期管理。

   

医学博士，毕业于华中科技大学同济医学院附属协和医院；现任郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科副主任医师，硕士生导师，共产党员，河南省医学会糖尿病学分会常委，中华医学会内科学分会青年委员，白求恩精神医学会肾上腺学组委员，河南省医学信息学会代谢性疾病防控与营养干预专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会老年病学分会代谢疾病专家委员会委员，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会青年委员，曾在上海交通大学附属瑞金医院内分泌代谢病临床医学中心进修1年。

作为项目负责人主持国家自然科学基金2项、河南省重点研发与推广专项 1项、河南省卫生计生科技英才海外研修工程1项、河南省教育厅高等学校重点科研项目1项、白求恩-默克糖尿病研究基金项目1项，获河南省教育厅科技进步奖2项，在国内外重要期刊上发表论文10余篇，第一作者 SCI 收录 5 篇。

【门诊时间】周一上午、周二下午、周五上午内分泌门诊

【门诊地点】门诊楼2层北诊区15诊室