重视儿童支气管哮喘的防治，须从科学认知开始

【江西省儿童医院/南昌大学附属儿童医院 陈强 教授】

儿童支气管哮喘是临床的常见疾病，尤其在冬春季节高发。近年来哮喘在全球的发病呈逐年增加趋势。哮喘的诊断与防治也在不断引起大家的重视。

中国儿科哮喘协作组在1990年、2000年、2010年分别进行了三次全国儿童哮喘的流行学调查，全国27个城市儿童哮喘患病率的调查结果显示：虽然各地区儿童哮喘患病率不同，但我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%。哮喘严重影响儿童的身心健康，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

尽管国际上和国内的业内专家不断推出新的哮喘诊治指南和规范，但儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，原因有多方面。哮喘儿童家长对疾病的认知不足，医务人员对临床哮喘规范化管理水平参差不齐等都会影响儿童哮喘的控制水平。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。

哮喘是多种因素共同作用的结果。成人、大龄儿童及婴幼儿喘息的诊断有不同之处。一般认为哮喘80%开始于3岁前。令人欣慰的是，随着医学发展，人类对哮喘的预防和治疗都取得了新的进步，越来越多的研究表明哮喘的防治应从胎儿期和儿童早期开始。

哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在，是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病，但哮喘应是可防、可治、可控的。中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》给予了我们明确的指导。

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

【科普讲堂】儿童支气管哮喘的诊断

一、儿童哮喘的诊断

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性：包括上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等;②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重;③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重;⑤可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，可增加哮喘诊断的可能性。

哮喘的诊断主要依据呼吸道症状和体征特征，及肺功能检查证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400µg)后15分钟第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯治疗4～8周，FEV1增加≥12%;

(2)支气管激发试验阳性;

(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

·符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

二、<6岁儿童哮喘的特点与诊断线索

从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断的确诊依据。临床上主要的诊断方法是依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。

三、咳嗽变异性哮喘的诊断

咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：

1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;

2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;

5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;

6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。

·以上第14项为诊断基本条件。

【科普讲堂】儿童支气管哮喘的防治

一、治疗的目标：(1)达到并维持症状的控制;(2)维持正常活动水平，包括运动能力;(3)维持肺功能水平尽量接近正常;(4)预防哮喘急性发作;(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;(6)预防哮喘导致的死亡。

二、防治原则：哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗;(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。

【科普讲堂】儿童支气管哮喘的管理与防治教育

儿童哮喘患儿在医生的指导下进行系统的治疗，包括急性发作期的控制治疗，哮喘的预防治疗。雾化吸入是最常用的治疗方式，同时药物的口服、透皮贴敷等治疗也是临床上使用的治疗方法。在长期哮喘吸入治疗的过程中，要特别注意患儿的护理，坚持复诊，在医生的指导下坚持吸入治疗，规范减量，回避过敏原。通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘临床控制。做好哮喘管理与防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。

江西省儿童医院、南昌大学附属儿童医院呼吸科成立于2001年(之前为呼吸专业组)，为江西省医学领先学科、国家药物临床试验机构专业、全国“三八红旗集体”、全国“巾帼文明岗”、全国青年文明号、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心、中国咳嗽联盟单位、全国儿童哮喘标准化门诊示范中心、江西省感染性疾病临床医学研究中心、全国儿童哮喘防治协作组和儿童肺功能协作组单位、美国儿科学会中国教育基地。中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组、江西省医学会变态反应学分会副主委单位。呼吸科设有专家门诊、特需门诊、专科门诊、呼吸过敏门诊及哮喘门诊和肺功能室、内镜室。

现开放床位59张，医护人员47人，其中高级职称10人，现有国务院政府特殊津贴专家1人、中组部“西部之光”访问学者2人、博士生导师2人、硕士生导师3人，博士2人，硕士12人，在读博士1人。学科带头人陈强教授为一级主任医师、博士生导师、国务院政府特殊津贴专家、中组部“西部之光”访问学者、省百千万人才工程和“赣鄱英才555工程领军人才，获中国儿科医师奖和江西省首届医师奖;任中华医学会儿科学分会常委及呼吸学组副组长、慢性咳嗽协作组组长时主持完成了“中国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成比多中心研究”及“中国儿童慢性湿性咳嗽诊治专家共识(2019)” 的制定，主持参与制定的40项国家儿科相关共识指南规范了疾病的诊疗，为儿童疾病的诊治提供了指导。

呼吸科建立了省内首个儿童哮喘三级网、儿科呼吸学组及哮喘协作组。在省内率先开展了小儿常规肺功能、振荡肺功能、气道阻力、小儿电子支气管镜、呼出气一氧化氮检测、舌下及皮下免疫脱敏治疗、吸入性糖皮质激素基因检测;气管镜下钬激光消融、球囊扩张、氩气刀、冷冻等介入技术，鼻负压置换、呼吸道病原体检测等先进技术。在诊治儿童慢性咳嗽、慢性化脓性肺疾病、迁延性细菌性支气管炎等疾病在国内均具有优势。开展的支气管哮喘系统规范防治、呼吸系统及感染性疾病的研究成果先后获江西省科技进步二等奖、三等奖及国家“宋庆龄儿科医学奖”等四项。对儿童呼吸系统慢性病、疑难病的系统诊治，如对重症、难治性肺炎、反复呼吸道感染、百日咳、难治性哮喘、慢性咳嗽及慢性湿性咳嗽、支气管扩张、慢性化脓性肺疾病、迁延性细菌性支气管炎、肺含铁血黄素沉着症、闭塞性细支气管炎、肺纤维化及间质性肺疾病等疾病的规范诊治独树一帜。

【专家团队】：

【陈 强】江西省儿童医院/南昌大学附属儿童医院一级主任医师、教授、博士研究生导师，国务院政府特殊津贴专家。1983年毕业于广州中山医学院。先后任呼吸科主任、大内科主任、副院长，中华医学会儿科学分会常委、呼吸学组副组长、慢性咳嗽协作组组长。为国家卫健委第二届儿童用药专委会委员、中国医师协会儿科医师分会常委、中国研究型医院学会儿科学分会常委，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心主任、省研究型学会儿科学分会主委，省医学会儿科学分会呼吸学组、哮喘协作组组长;江西省儿童感染性疾病临床医学研究中心主任。先后获江西省先进工作者、宋庆龄儿科医学奖、江西省科学技术进步二等奖及三等奖、中国儿科医师奖、江西省首届医师奖，入选“省百千万人才工程”“省赣鄱英才555工程”领军人才。组建了江西省首个小儿呼吸科病房、省儿童哮喘协作组及防治三级网、省儿科学会呼吸学组。在儿科呼吸系统疾病，尤其对支气管哮喘、慢性咳嗽、儿童呼吸道感染、呼吸道过敏等疾病诊治上有较高的知名度和声誉。主持、参与撰写发表全国指南、共识、规范40篇，规范了儿科呼吸道疾病的诊治。

<门诊时间>：周二(全天) 江西省儿童医院阳明路院区专家门诊

周三(上午) 江西省儿童医院红谷滩院区特需专家门诊

【李 岚】呼吸科主任，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会儿科分会呼吸学组委员及慢性咳嗽协作组副组长，中国中西医结合学会儿科专委会委员，中华医学会儿科学分会继续教育委员会委员，中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组委员，江西省研究型医院学会中医儿科病学分会常委，江西省医师协会呼吸医师分会委员会委员。主要从事儿童呼吸内科常见病及多发病的诊治、儿童肺功能检查、呼出气一氧化氮检测。

<门诊时间>：每周五(全天)阳明路院区专家门诊

每周三(上午)红谷滩院区特需专家门诊

【朱晓华】呼吸科副主任，主任医师，医学博士，博士生导师，医院内科第二党支部书记。中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组及免疫组委员，中国医师协会呼吸分会儿科专业组委员，中国中西医结合学会变态反应专委会儿科专业组委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，江西省医学会儿科学分会常委，江西省研究型医院学会呼吸病学会常委，江西保健学会呼吸病学分会常委，儿科医师过敏培训项目国家级讲师。主要从事儿童哮喘、慢性咳嗽、过敏性疾病、间质性疾病等儿童呼吸系统疾病的诊治。

<门诊时间>：每周三(全天)阳明路院区专家门诊

每周一(上午)红谷滩院区特需专家门诊

【章高平】医院内科第二党支部副书记，主任医师，医学硕士。中国优生优育协会专业委员会儿童呼吸健康专业委员会常务委员，中国医师协会儿科医师分会内镜专委会委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组支气管镜协作组及呼吸学组影像协作组委员，江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会委员，主要从事小儿呼吸内科常见病及多发病的诊治、电子支气管镜检查。

<门诊时间>：每周四(全天)红谷滩院区专家门诊

每周五(上午)红谷滩院区特需专家门诊。

【吴爱民】呼吸科秘书，主任医师，医学硕士，儿科住院医师规范化培训基地教学主任，南昌大学儿科学院儿内科教研室秘书，中华医学会儿科学分会临床药理学组委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组委员，江西省医学会儿科学会分会青年委员。主要从事反复呼吸道感染、慢性咳嗽、肺炎、哮喘、过敏性疾病等儿童呼吸系统疾病的诊治。

<门诊时间>：每周一(全天)红谷滩院区专家门诊

每周四(上午)红谷滩院区特需专家门诊。

【李 建】副主任医师，中国医师协会儿科分会过敏专委会委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组微生态协作组委员，江西省哮喘协作组委员。主要从事儿童呼吸道感染、慢性咳嗽、哮喘等疾病的诊治及儿童呼吸内镜介入治疗等。

<门诊时间>：每周四(全天)阳明路院区专家门诊。

【胡次浪】副主任医师，医学硕士，中华医学会儿科学分会预防接种委员会委员，中华医学会儿科学分会呼吸学组肺血管疾病协作组成员，中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童哮喘协作组委员，中国研究型医院学会儿科学专业委员会青年委员，江西医学会儿科分会呼吸学组委员兼秘书。主要从事小儿呼吸系统常见病及多发病、慢性咳嗽及喘息性疾病的诊治。

<门诊时间>：每周一(全天)阳明路院区专家门诊。

【杜 云】副主任医师，医学硕士，中组部“西部之光”访问学者，中华医学会儿科学分会呼吸学组治疗协作组委员，江西省整合医学学会罕见病分会委员。主要从事儿童呼吸内科常见病及多发病的诊治。

<门诊时间>：每周二(全天)红谷滩院区专家门诊

【何美娟】副主任医师，医学硕士，中华医学会儿科学分会呼吸学组青年委员，江西省研究型医院学会呼吸病学分会青年委员，中国(江西)第25批援突尼斯医疗队队员，曾赴英国奥尔赫儿童医院研修，主要从事儿童呼吸系统疾病的诊断与治疗。