高血压并发症之“隐蔽杀手”---高血压性肾病

一、什么是高血压性肾病

肾脏是人体的重要器官,它的基本功能是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时通过重吸收功能,保留水分及其他有用的物质以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能,生成促红细胞生成素、活性维生素D3等。肾脏的这些功能保证了机体内环境的稳定,使新陈代谢得以正常进行。

每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分。肾小球恰似一个滤网,流经肾小球的血液成分除血细胞和大分子蛋白质外,均被滤入肾小囊内,形成原尿。

长期高血压引起肾小球内压力增高,导致原本应该留在血管内的大分子蛋白质漏出至尿液里,蛋白质漏出又会进一步破坏肾小球的滤网系统,加剧蛋白质的漏出。长此以往,形成恶性循环,造成肾功能损害,甚至慢性肾衰竭,尿毒症。

二、高血压性肾病的分类

高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害,分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。

良性高血压肾硬化症是由于高血压(≥140/90毫米汞柱)长期作用于肾脏所致,良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上,高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多,伴微量白蛋白尿,继之出现蛋白尿(一般为+至++)直到肾功能不全。因为这个过程比较漫长,高血压肾病往往被称为“隐蔽杀手”。

恶性高血压肾硬化症指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压后引起的肾脏损害。恶性高血压时舒张压往往>130毫米汞柱,出现血尿(显微镜下血尿甚至肉眼血尿),蛋白尿,甚至少尿、无尿,血肌酐急剧升高,短期内就可进展到尿毒症。

更多的时候,高血压发现时已经存在肾损害,往往互为因果,相互加重,无法辨别孰先孰后。

三、如何早期发现高血压肾病

1.定期体检

定期体检,早期发现高血压(≥140/90毫米汞柱)。定期接受眼底检查,有助于早期发现动脉硬化性视网膜病变。当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状渗出,提示存在恶性高血压。

2.化检

尿常规是最简单也是最快捷的发现高血压肾损害的方法,其他检查包括尿微量白蛋白、尿白蛋白肌酐比值等。抽血化验肾功能(尿素氮、肌酐),有助于了解肾功能的动态改变。

3.影像学检查

B超不能发现早期肾脏损害,发展致肾衰竭时可发现一侧或双侧肾脏不同程度缩小。核素检查早期即可检测出肾功能损害。

四、如何预防和治疗高血压肾病

1、养成良好生活习惯

劳逸结合,生活规律、睡眠充足。合理膳食,少油、少盐(低于6克/日)、营养均衡,合理调整饮食结构,多进富含纤维素和富含钾离子的食物。出现尿蛋白时则适当控制蛋白质摄入。

2.严格控制血压

高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下;当合并糖尿病或高血压并发症(心、脑、肾),24小时尿蛋白定量大于1克时,应降至130/80毫米汞柱以下。

3.合理选择降压药

目前高血压不能根治,所以建议患者长期服用降压药物,这样才能才能降低严重并发症的发生风险。部分高血压患者迷信“是药三分毒”的传言,不吃降压药或者私自减少剂量,导致血压控制不好,造成肾脏的伤害。所以得了高血压必须要吃药!。在医生指导下用药,服用具有肾脏保护作用的ACE-I类(普利类)和/或ARB(沙坦类)长效降压药,预防肾脏并发症发生。

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