医患携手，规范同行，全面提升乳腺癌诊疗水平，惠普患友

乳腺癌常被称为“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。我国乳腺癌发病率从20岁以后开始逐渐上升，45～55岁达到高值。但随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。通过有效的治疗，早期乳腺癌完全可能治愈，晚期乳腺癌也可达到长期疾病控制，延长生存。其中，规范的全身系统治疗至关重要。因此，即使诊断乳腺癌，也千万不要着急“一切了之”。需要乳腺内科、外科、放疗科等多学科共同参与。山东省肿瘤医院乳腺内科精于除手术、放疗等局部治疗外的所有乳腺癌系统治疗，如术前新辅助治疗、术后辅助治疗，晚期化疗、内分泌、靶向、免疫治疗等，为患者提供规范诊疗，提高生存获益，并以精湛的医术和周到的服务不断得到患者及家属的认可!

【科普讲堂】乳腺癌的诱发因素及高危人群

乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早(<12岁)、绝经年龄晚(>55岁)、不孕及初次生育年龄晚(>30岁)、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺癌发病密切相关。此外，遗传因素也是乳腺癌发病的高危因素。一级亲属(如父母、子女以及兄弟姐妹)中有乳腺癌病史者，发病风险是普通人群的2～3倍。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。另外，某些物理因素，如儿童时期接受胸部放射线治疗，也是乳腺癌的致病因素。除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系，例如，营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会增加乳腺癌的发病率。

【科普讲堂】乳腺癌的临床表现

早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主，由于表现不明显，非常容易被忽视。

乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区，肿块常位于外上限，多为单侧单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块，少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。

乳房肿块常易侵犯周围局部组织，出现多种体征，如“酒窝征”、“橘皮征”、“皮肤卫星结节”。特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮肤表现为红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色。当肿块侵犯乳头或乳晕下区时，可因牵拉乳头，使其凹陷、偏向，甚至完全缩入乳晕后方。又如乳头湿疹样癌，表现为单侧乳头、乳晕及其周围皮肤瘙痒，出现红色斑片状湿疹样外观，表面多有渗出结痂或角化脱屑，严重时可形成溃疡。

部分乳腺癌患者在非生理状态下(如妊娠和哺乳期)，单侧乳房可出现乳头溢液，液体的性质多为血性、浆液性或水样。

当乳腺癌发生癌细胞脱落，可侵犯周围淋巴管，并向其局部淋巴引流区转移。初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动。随后，淋巴结由小变大、由少变多，最后相互融合固定。当病情继续发展，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺癌患者中晚期会出现恶病质的表现，可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者可因转移出现转移灶的症状，以肺、胸膜、骨、肝、脑为主。

【科普讲堂】乳腺癌的检查与诊断

体格检查用于乳腺癌的初筛，判断初诊患者是否存在乳房异常迹象(如乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等)，以及淋巴结的情况。后期需结合其他辅助检查结果进行诊断。如影像学检查：乳腺钼靶，广泛用于乳腺癌的筛查，其优势在于看钙化灶，尤其是一些细小钙化灶(可能是极早期乳腺癌的表现);乳腺超声用于乳腺癌的诊断及鉴别诊断，能够对肿块的性质做出判断，年轻、妊娠、哺乳期妇女，可作为首选的影像学检查;乳腺磁共振成像(MRI)用于乳腺癌的分期评估，对发现微小病灶、多中心、多病灶及评价病变范围有优势。除此之外，还有组织活检、乳腺癌肿瘤标志物检查、免疫组化检查等检查方式为确诊乳腺癌和后期治疗提供必要的依据。

【科普讲堂】乳腺癌的个体化-综合治疗

得了乳腺癌，千万不要着急“一切了之”。肿瘤的第一次治疗方案太关键了，很大程度上决定了最终的效果。如果治疗不规范导致疾病复发，后续的治疗就困难许多。全身系统治疗至关重要，需要乳腺内科、外科、放疗科等多学科共同参与。随着科学技术和药物研究的进一步发展，现在针对乳腺癌的治疗手段和方式呈现多样性，有药物治疗、放疗、手术治疗等，其中根据药物的作用机制不同，将药物治疗分为化疗、内分泌治疗(激素治疗)、靶向治疗以及免疫治疗。针对每个患者治疗方案更是呈现个体化。山东省肿瘤医院乳腺内科精于除手术、放疗等局部治疗外的所有乳腺癌系统治疗，如术前新辅助治疗、术后辅助治疗，晚期化疗、内分泌、靶向、免疫治疗等，为患者提供规范诊疗，提高生存获益。

我们对每一位新入院的病人，都会对其病情进行多学科会诊，全院内科、外科、放疗科等肿瘤科专家针对患者自身病情进行讨论，结合最新指南和临床经验给予其最专业的指导方案;除此之外，我们乳腺内科联合中国医学科学院肿瘤医院乳腺内科徐兵河院士专家团队定期开展“医带医路，愈领先河”高质量发展项目，使患者足不出省就享受到国内顶尖专家会诊及规范化诊疗的服务。同时，我们医院会定期开展医患联欢会，进行健康宣教，帮助患者放松心情，建立积极情绪，使患者得到更多的关爱，给予其心理支持。患者及家属的鼓励和认可就是我们前进最大的动力!未来的路上我们也会和患者一起面对风雨，攻克难关!

【科普讲堂】乳腺癌的预后

乳腺癌的预后与疾病的发展阶段密切相关，疾病越早被发现，则患者5年内存活的机会就越大。据国际癌症组织统计的数据，乳腺癌患者5年相对生存率为89.9%，其中原位癌的5年生存率为98.8%，早期浸润癌的5年生存率为85.5%，而浸润癌发生远处转移的5年生存率仅27.4%。因此我们鼓励早筛查、早发现、早诊断、早治疗。对于乳腺癌高危人群，推荐乳腺筛查起始年龄(<40岁)，每年1次乳腺X线检查，每6～12个月1次乳腺超声检查，必要时每年1次乳腺增强MRI。同时，要改变日常生活方式，如健康饮食、限制饮酒、坚持运动等;定期进行乳房自我检查，实时了解乳房动态变化，如果乳房出现异常迹象，应及时就诊。乳腺癌患者如果在诊治过程中出现不良生理反应，包括恶心、呕吐、疼痛、潮热等，患者应保持平稳的情绪，积极采取药物或物理干预措施。部分乳腺癌患者经过治疗后仍有复发的风险，患者治疗后应积极调整生活方式，定期复查及随访，防止复发。患者应重视术后随访，建议术后两年内每3个月进行1次，3～5年内每半年检查1次，5年以后可以考虑每年复查，医生会根据每个患者的病情建议合适的随访间隔时间，随访期间如有任何不适应及时就诊。

【山东第一医科大学附属肿瘤医院/山东省肿瘤医院 孙淑娟 李慧慧 撰稿】

山东第一医科大学附属肿瘤医院/山东省肿瘤医院乳腺内科副主任(主持工作)，内科学教研室副主任、主任医师，主诊医师，研究生导师。北京协和医学院/中国医学科学院肿瘤学博士，山东大学医学院博士后，美国MD安德森癌症中心访问学者(国家公派)，齐鲁卫生与健康杰出青年人才，槐荫领军人才。主持国自然、中国博士后基金、省重点研发计划等课题十多项，作为PI和共同PI承担国际国内多中心临床研究十多项，JCO中文版-乳腺肿瘤专刊及中华肿瘤防治杂志青年编委，Precision Radiation Oncology、J CANCER、FRONT ONCOL等审稿人。

【学术任职】中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家;中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会委员;中国抗癌协会第七届癌症康复与姑息治疗专业委员会委员;中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学学组委员;国家抗肿瘤药物临床应用监测青年专家委员会委员;中国医药教育协会肿瘤临床科研创新发展专委会委员;中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会青委会委员;中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会第二届青委会委员;山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会青委副主任委员;山东免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会(青年)副主任委员;山东省疼痛医学会肿瘤精准治疗青委会副主任委员/乳腺肿瘤学组组长;山东省抗癌协会肿瘤精准治疗分会常委;山东省研究型医院协会乳腺肿瘤MDT专业委员会常委;山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会委员;山东省抗癌协会第一届青年理事会理事;山东省抗癌协会乳腺肿瘤分会委员。

【专业擅长】擅长乳腺癌的化疗、靶向、内分泌等综合治疗，对难治性乳腺癌有丰富经验。

【学术成就】承担国家及省部级等课题及临床研究20余项，发表论文20篇，科研奖励3项，参编专著6部。

【出诊时间】

周三(全天)

【出诊地点】

门诊2层3通道4诊室

李慧慧教授带领的科研团队多年来针对乳腺癌开展相关临床及基础转化研究。重点探讨晚期三阴性乳腺癌新药治疗疗效、预后的相关研究、侵袭转移及耐药相关的分子机制研究等，并针对乳腺癌患者开展了十余项II-III期临床试验。研究课题获国家自然科学基金、中国博后基金、山东省重点研发计划、山东省医学会乳腺疾病科研基金、CSCO-恒瑞肿瘤学研究基金、山东省肿瘤医院临床研究培育项目等资金支持。相关研究成果多次在SABCS、GBCC等国际会议中报道，并发表SCI论文多篇。