科学防治，助力肺癌患者获益最大化

据世界卫生组织报道，每一年全世界大约有210万患者罹患肺癌，因其致死的有180万人。2020年GLOBOCAN发布数据显示，肺癌为全球新发病率(11.4%)居第二、死亡率(18%)居第一的癌症。

肺癌是一种起源于气管、支气管、肺泡组织器官的恶性肿瘤，从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始，随着时间的推移，逐渐形成原发性肿瘤肿块，继而肿块长大并侵入其他组织，甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。绝大多数肺癌，早期无明显症状，发生时已是晚期，使得治疗效果很差，患者的5年生存率很低。所以说肺癌的治疗任重道远。

【科普讲堂】引起肺癌的常见因素有哪些呢?

1.吸烟：吸烟是肺癌的最大风险因素，烟草中有50多种有害物质引起癌症，70%-80%的肺癌与吸烟(包括被动吸烟)有关，任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越长，日吸烟量越多，风险越大。

2.年龄较大者：随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。近年来，被诊断为肺癌的患者近一半年龄在70岁以上，年龄小于55岁的仅占12%。

3.遗传因素：肺癌发病的种族差异、有肺癌家族史的人群患肺癌危险性明显增加、肺癌的家庭聚集性以及基因和染色体的异常变化都表明遗传因素在肺癌流行过程中起着重要的作用。

4.大气污染：随着现代工业的发展、煤炭和石油燃料使用量的迅猛增长，大气污染日趋严重。其中二氯甲烷、甲醛、乙醛等挥发性有机物，镉、铬、汞、铅和砷等重金属类物质均会导致肺癌的发病率增加。

5.室内污染：室内空气污染也是关注的重点和焦点之一。燃料污染、烹饪油烟及建筑装修材料中的氡和甲醛等是室内空气污染的重要组成部分。长期与这些因素相接触，大大增加了患肺癌的风险。

6.职业接触：许多研究表明由于职业原因过多接触矽尘、石棉、氡气、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等有害物质都会增加患肺癌的风险。

7.饮食习惯：食品加工和烹调不当可使食品产生各种致癌物，如食物过度煎炸可产生致癌性多环芳香烃化学物质。

8其他因素：呼吸系统疾病史如肺结核、肺炎和肺气肿等可以增加肺癌发病的危险性。精神压抑、受到精神创伤等因素影响的人也可导致肺癌的发病率上升，所以一个好的心情是很有必要的。

【科普讲堂】肺癌有哪些临床表现呢?

一、肺癌引起的局部或全身症状

1.咳嗽：为肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或少许白色黏液痰。咳嗽往往是由肿瘤累计各级支气管所引起的症状。

2.咳血：在不同研究中，咯血患者存在肺癌的可能性为3%-34%不等，为肺癌最典型的症状，多为血丝痰或痰中带血。血痰是癌细胞侵犯了支气管黏膜微细血管所致。

3.胸痛：20%-40%的肺癌患者有胸痛，胸痛通常出现于原发瘤的同侧。持续性的胸痛可能是由于肿瘤侵犯纵隔、胸膜或胸壁。

4.呼吸困难：呼吸急促是诊断肺癌时的常见症状，见于25%-40%的患者。呼吸困难可能是由于：气道管腔外或腔内梗阻、阻塞性肺炎或肺不张、淋巴管炎性肿瘤转移、肿瘤栓子、气胸、胸腔积液或伴有心包填塞的心包积液等原因造成的。

5.发热：肿瘤引起的阻塞性肺炎是肺癌患者发热的主要原因，多迁延不愈，时好时坏。

6.非特异性全身症状：食欲缺乏，体重减轻，晚期出现恶病质等。

二、肿瘤外侵与转移症状

1.声音嘶哑：肺癌中的持续性声音嘶哑是由于癌细胞侵犯喉返神经所致。

2.上腔静脉综合征：肿瘤侵犯或者压迫上腔静脉导致腔静脉阻塞引发的症状，通常包括头部胀满感和呼吸困难。检查可见面颈、上肢和胸部淤血，水肿，进而发展为缺氧和颅内压增高。

3.霍纳综合征：为肺癌累及颈部神经所致，表现为眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小，患侧无汗等。

4.Pancoast综合征：又叫肺尖肿瘤综合征，在霍纳综合征的基础上，外加上肢疼痛。

5.其他外侵与转移的症状有：脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫;骨转移引起相应部位的持续性疼痛;肝转移可能表现为肝区疼痛，辅助不适等。

三、肺癌的伴随症状

肺癌细胞本身具有分泌细胞因子的功能，细胞因子分泌入血后会引起多种多样的肺外表现。

1.肺性肥大性骨关节病：主要临床表现为骨的大关节疼痛和杵状指(趾)。

2.类癌综合征：主要临床表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛。

3.男性乳房发育：主要是由于肿瘤细胞分泌的激素导致男性单侧或者双侧的乳房发育。

【科普讲堂】我们如何发现和诊断肺癌呢?

一、影像学

1.胸部X线：此技术较早用于肺癌大规模筛查，但分辨率低如同雾里看花，诊断价值有限，现已基本淘汰。

2.胸部CT：胸部CT可对肿瘤进行详细的观察，尤其适用对肺内小病灶、早期支气管病变的诊断，是现阶段肺癌的常规诊断方法，但普通CT对于直径<1cm的肺结节诊断的准确度仍然较差。所以医生现在更加推荐低剂量螺旋CT，也叫LEDCT。该CT辐射小，对肺部小结节的敏感性明显高于普通CT。

3.PET-CT：可以看到全身各处是否有转移，对于肺癌的分期很有帮助，但PET-CT的辐射剂量大，价格昂贵，不适合用于早期肺癌的筛查。

4.其他影像学检查：腹部超声、骨扫描、头部MRI/CT、上腹MRI/CT，用于转移灶的发现，帮助分期。

二、血清肿瘤标志物

它是肿瘤细胞产生和释放的一类物质，常以各种代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，根据它们的生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。肺癌患者的肿瘤标记物可能会表现为NSE、SCCA、CyFra21-1、CEA、CA125等的升高，具有一定的辅助诊断价值。

三、病理确诊

病理学诊断是肺癌诊断的金标准，对于指导治疗具有很重要的意义。但病理诊断需要患者的细胞或者组织，医生常常通过痰细胞检查(无创，但发现概率较低)、胸水癌细胞检查、经皮肺穿刺细胞学检查、纤维支气管镜检查、支气管超声内镜检查(EBUS)、纵隔镜检查、淋巴结活检或胸腔镜检查等来获取患者的肿瘤细胞或者组织。然后对获取的组织进行一些特殊染色，称为免疫组化，便能更准确的判断肿瘤细胞属于小细胞肺癌、腺癌还是鳞癌等。

四、分子分型

精准的靶向治疗需要借助于肺癌的分子分型。这就需要医生常说的“基因检测”，通过抽血找到血液中的循环肿瘤细胞或肺癌组织切片来进行NGS测序检测出肿瘤患者的致病基因，寻找患者适用的肿瘤靶向治疗药物或者其他适宜的治疗手段，实现肿瘤个体化治疗。常见的致病基因突变有ALK、EGFR、ROS1、BRAF、HER2、KRAS、MEK1、MET、NRAS、RET、PIK3CA等。

【科普讲堂】肺癌该如何治疗呢?

肺癌的治疗以综合治疗为主，采取多学科综合治疗模式，以最大程度杀灭和控制肿瘤，提高治愈率，改善生活质量，延长生存时间。目前肺癌的治疗方法以手术、放疗、化疗和分子靶向治疗以及免疫治疗为主。

1.I期或IIa期肺癌的治疗主要是以手术为主，对于不能完成手术的患者(如高龄、身体状况差或合并症多)，首选根治性放疗。

2.IIb期和III期肺癌在治疗上分为可手术和不可手术两类：可手术者，首选手术治疗，术后再根据是否有高危因素(如肿瘤分化差、血管受侵、肿瘤直径>4cm等)，决定是否术后同步放化疗。而不可切除的肺癌，如伴纵隔淋巴结转移、胸膜转移性结节、恶性胸水及心包积液等，首选同步放化疗或术前同步放化疗，后续根据基因检测的结果进行靶向或免疫维持治疗，也能取得很好的疗效。

3.IV期患者表明患者肿瘤出现转移，此期癌症患者主要以提高生活质量、延长生存期为主要目的。对于肺癌寡转移(指转移灶≤5个)，主要采用根治性放疗联合化疗或根据基因检测结果进行靶向或免疫治疗，也能获得较好的疗效和长期生存。对于广泛转移的肺癌患者，治疗上以全身治疗(化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等)为基础，控制患者因肿瘤引起的不能耐受的临床症状，提高患者生活治疗，延长生存时间。

肺癌的靶向治疗是针对肿瘤细胞中突变的基因，从而达到消灭肿瘤细胞的目的。靶向治疗的药物很明确，目标就是肿瘤细胞，对其他正常细胞影响较小。但肺癌的靶向治疗必须遵从“先检测、后治疗”的原则，不能盲目吃药。

免疫治疗就是调动机体的免疫功能来抗击肿瘤，适用于中晚期无基因突变患者的后续维持治疗，提高患者的生存率。

总之，“肺癌治疗不能只靠手术、放疗、化疗、靶向或者免疫治疗，一定要多学科的综合治疗”。让患者有尊严地接受治疗、高质量地生活，是当今我们治疗的宗旨。

电子科技大学医学院附属肿瘤医院•四川省肿瘤医院胸部放疗科主任、主任医师四川省放射治疗质量控制中心业务主任

四川省卫生健康首席专家

国务院特殊津贴专家/国之名医/天府名医/省学术技术带头人

【学术任职】

中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员

吴阶平基金会放射肿瘤专业委员会副主任委员

中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员

中国抗癌协会放射治疗专业委员会常务委员

四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会会长

四川省医学会放射肿瘤专委会后任主任委员

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员

中法放射治疗协会副主席

四川省西部放射治疗协会副理事长

肿瘤预防与治疗杂志副主编

肿瘤代谢与营养电子杂志副主编

Frontier in Oncology 杂志副主编

【专业方向】

在肺癌、宫颈癌、鼻咽癌和食管癌的诊断和治疗上有独到的方法和见解，尤其擅长多学科综合治疗、精确放疗、三维后装治疗及分子靶向治疗等治疗手段上有更深入的研究，形成了自己的专业特色和优势。

【出诊时间】星期一(上午);星期三(上午)

【出诊地点】四川省肿瘤医院特需门诊