“沉默的杀手”- 慢性肾病，你了解多少？/名中医 雷根平

【引言】肾脏作为人体的“净化工厂”，它具有排泄代谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定及内分泌功能。多数肾脏疾病发病隐匿，早期无明显症状，当出现明显不适时，往往病情已经很严重，因而被称为“沉默的杀手”。

据美国肾病学会(ASN)、欧洲肾病学会-欧洲透析和移植学会(ERA-EDAT)和国际肾病协会(ISN)数据，目前全球至少有8.5亿人患有肾脏病。《柳叶刀》(Lancet)公布的一份数据显示，中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，也就是全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者，慢性肾脏病近年也逐渐脱离了所谓“老人病”的印象，年轻化趋势越来越明显。国家卫健委的数据显示，预测到2040年慢性肾脏病将成为全球第五位的致死病因。因此，要提高公众人们对慢性肾脏病的认知及防治意识，加强大众对肾脏疾病的重视，并呼吁人们重视慢性肾脏病的早期检测和预防，积极参与到护肾保肾的行动中来。

【名中医·科普讲堂】一：肾脏病自查

肾脏病是一种发病率高，知晓率低，死亡率高的疾病。研究表明，肾病处于中、晚期的大部分患者仍未能发现或不能引起足够重视，不能对透析前这一阶段进行有效的干预。这就要求人们在日常生活中能够早发现、早诊断、早治疗。大家可以根据肾脏病的早期症状、高危及易患人群这两个方面进行自我筛查。

一、肾脏病早期症状

慢性肾脏病发病隐匿，早期出现的一些症状，往往在提醒我们肾脏已出现问题。当我们在日常生活中出现以下这些症状时，一定要重视，尽快到正规医院就诊，查明原因，尽早治疗。这就要求我们要学会自我检查，识别肾病的常见症状。

1、水肿：肾性水肿常从眼睑部或足部开始，呈凹陷性、对称性。日常表现为晨起、久坐、久立后出现眼睑、颜面、足踝、四肢、甚至全身肿胀，用手指按压局部皮肤后会出现凹陷。

2、尿量异常：正常成人的每日尿量应为1500-2000ml。尿量反映肾脏的球管平衡问题，当尿量出现异常时，可为疾病诊断提供依据。尿量异常分为尿量过多、少尿或无尿，具体如下：尿量超过2500ml即为尿量过多，生理情况下主要见于饮水量过多等，病理情况下通常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期及慢性肾脏疾病;少尿指24h尿量少于400ml，而无尿指24h尿量少于100ml或12h无尿液排出。尿量一旦出现异常，大家就要引起警惕，尽早到正规医院就医。

3、尿成分异常：主要包括血尿和蛋白尿。首先，我们来了解一下血尿。正常尿的为淡黄透明，大量饮水稀释后可呈无色透明，限水后颜色加深。尿色异常有些来自药物、食用色素等，还有一些是因为肾功能受损。肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。再来了解一下尿蛋白，一般来说正常人的尿液无泡沫或者少量泡沫，但如果肾脏受损，血中的蛋白就会漏到尿中形成蛋白尿，尿液中就会出现大量泡沫，严重者类似于啤酒花状。出现肉眼血尿或尿中大量泡沫，一般第一时间就会就医。但大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，称“镜下血尿”。镜下血尿和蛋白尿往往是通过尿检发现的，所以大家要定期体检，才能尽早发现异常。

4、尿频、尿急、尿痛：上三者统称为尿路刺激征，其不仅是尿路感染的特征性表现，也是肾脏病的常见表现。当日常生活中出现上述症状时，一定要重视。

5、腰酸、腰痛：肾病患者机体失衡，代谢紊乱，体内营养物质流失，有害物质堆积，身体缺乏足够的能量供给，出现乏力、腰酸、腰痛。

6、头晕、乏力、口唇色白：正常肾脏可分泌促红细胞生成素，其与造血密切相关，当肾功能减退时，促红细胞生成素分泌减少而引起肾性贫血，进而患者出现如上贫血貌。

7、食欲缺乏、恶心、呕吐：胃肠道症状往往是慢性肾病最早的表现。因为慢性肾病往往会导致胃肠道粘膜水肿，进而出现食欲不振。当肾脏功能减退时，无法排出的机体毒素会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐。

二、高危及易患人群

目前，我国已完成的若干人口普遍筛查已明确了肾病的高危人群及易患人群。高危人群包括65岁以上老年人、糖尿病患者、高血压患者、高血脂患者、高尿酸患者、肾脏病家族史及肥胖人群。建议这些高危人群，除了控制好原有疾病之外，还应定期体检，完善肾功能、尿常规、尿蛋白定量等肾病系列检查化验，及早发现，及早治疗。那么易患人群包括那些呢?首先是反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，这类人群极易发生肾小球肾炎。然后是一些不良的生活习惯也是导致肾病的罪魁祸首，比如长期久坐、过量运动、经常憋尿、加班熬夜、滥用药物、暴饮暴食、吸烟饮酒等。这些都会增加肾脏负担，进而导致肾损害。因而在日常生活中，我们一定要适寒温、调起居、畅情志。

【名中医·科普讲堂】二：定期检查

定期体检，早发现，早治疗，正常人建议三个月复查一次。

1、尿常规，主要看尿中有没有蛋白、红细胞、潜血。尿液异常是肾脏病人的主要表现之一，是诊断肾脏疾病，了解肾脏病情的一种首选手段。

2、24小时尿蛋白定量，正常人尿中蛋白量极少，如果24小时尿蛋白定量大于0.15g，甚至尿蛋白持续增多，就表明有肾脏的损害，肾功能的减退。

3、肾功能检查，主要观察血肌酐、血尿素、血尿酸等指标，随着肾功能的恶化，这些指标水平会逐渐升高。同时判断肾小球滤过率，一般90-130mL/min是正常的，如果肾小球滤过率低于正常，也提示已经存在肾功能损伤。

4、肾脏B超，可以检查肾脏的位置、形态、大小，以及肾脏是否长有赘生物以及结构是否异常、萎缩、囊肿、结石、梗阻等。

【名中医·科普讲堂】三：肾脏病反复发作的原因

肾脏病属于一种常见的慢性疾病，病情复杂、迁延难愈，常反复发作，导致病情加重。这种情况往往与以下几方面因素有密切的关系。

1、治疗不规范、不彻底。有些肾病患者症状不明显，加之其对肾脏病了解较少，未给予充分的重视，认为不需要规范治疗，自行口服药物，导致疾病反复难愈，进而加重。还有些患者是在经过积极正规的治疗之后，病情有了很大的改善，就不再用药巩固，导致疾病不能痊愈。但事实上，肾脏疾病在症状消失之后仍需要巩固一段时间，所以很多肾脏病患者病情复发是和治疗不彻底、不规范有一定的关系。

2、饮食不健康。很多患者在病情得到控制之后，抵不住美食的诱惑，暴饮暴食，吃一些辛辣、刺激、高蛋白质、高脂肪食物，加重肾脏的负担，长时间导致肾脏疾病反复。

3、过度劳累。过度劳累、情绪紧张是肾脏病的常见诱因，可导致身体的抵抗力以及免疫力下降，容易导致肾脏病复发。

4、感冒发热。肾脏病患者的免疫力和健康人相比会比较低，如果平时不注意保暖、喝水少、没有进行适当运动，那么感冒感染发生的几率可能会高一些，也容易导致肾脏病复发。

【名中医·科普讲堂】四：慢性肾脏病的日常生活管理

一、合理膳食

肾病患者需要合理膳食管理，尤其是伴有糖尿病、高血压、高尿酸血症及肥胖的患者，合理的饮食管理至关重要。但对于肾功能损害尚不明显的轻型病人，建议膳食限制不必太严格，避免长期限制饮食造成体力减弱，抵抗力降低。相关膳食建议如下：

1、限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭的重要环节。选择清淡饮食，少食多餐，每日4～5餐为宜。限制蛋白质的摄入以减少肾脏负担。在规定摄入量内应多摄入优质蛋白质，如鱼、蛋、奶。建议用亚麻籽、亚麻籽油、菜籽油或橄榄油等富含n-3脂肪酸的油类替换动物油。

2、限制水和食盐的摄入量避免水肿和高血压发病或病情加重，根据血钾水平调整钾的供应量。慢性肾病患者的饮食指导推荐日常盐摄入量<4g/d。限制钠盐的摄入量包括食用的咸菜类、腌制品和酱油。减少动物内脏、腌制品及加工品、罐头制品的摄入。

3、长期慢性肾炎的患者可造成贫血，补充维生素C能够增加铁的吸收。维生素A、叶酸、维生素B1等，均有利于肾功能恢复及预防贫血。

4、慢性肾病合并有高磷血症患者需限制饮食中磷的摄入。

5、食用富含膳食纤维的食物，有助于调节肠道菌群，有通便作用。

二、适量运动

研究显示，运动康复对慢性肾脏病患者有益，有氧运动训练有助于提高成人患者的心肺功能。有氧结合阻力运动有利于肾功能的改善。我国2019年成人慢性肾脏病患者运动康复专家共识推荐慢性肾脏病患者运动康复为中等强度，每次30～60min,3～5次/周。值得注意的是，即使是小剂量的运动也对健康有益，甚至每周40或90min的运动也可以降低慢性患者的全因死亡率。此外，活动量较小者可以从低到中等强度的体力活动中获得最大的好处。因此，鼓励患者进行身体活动很重要，但活动的量和强度必须调整到适合患者的功能能力和身体功能水平。

我国传统运动如太极拳和八段锦，近年在慢性病患者的运动康复中越来越受欢迎，且随着研究数量增加，在多种疾病的预防和康复方面都显示出巨大潜力。练习太极拳、八段锦可以有效缓解肌肉骨骼疼痛，调节血压和脂质，通过放松精神状态，调节呼吸，提高心肺功能，改善睡眠质量等。

【结语】慢性肾脏病危害极大，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。早发现、早诊断、早治疗对于慢性肾脏病人群至关重要，可以有效延缓病情发展。积极筛查、定期体检、合理饮食、适量运动对于肾脏疾病的预后转归也会有极大帮助。

现任陕西中医药大学附属医院党委副书记、副院长，陕西中医药大学中西医临床医学系主任，硕士研究生导师。2020年担任国家陕西援鄂抗疫中医医疗队队长，临时党支部书记，江夏方舱医院副院长，获选“中国好医生中国好护士”抗疫特别人物，陕西省优秀共产党员，三秦最美医务工作者。陕西省名中医，全国名老中医杜雨茂工作室负责人，全国名老中医沈舒文教授学术思想继承人。中华中医药学会肾病分会副主任委员，陕西省中医药学会副主任委员，首届全国肾病优秀人才。参与国家973项目、国家自然科学基金项目各1项，主持国家科技部重点研发计划项目子课题1项，国家中医药管理局项目1项，省、厅、市级在研课题10余项。主编出版4部专著，发表论文60余篇，科研项目多次获得省、市级科技成果奖。

【治病理念】：遵从中医辨证务精，重视中医原创思维，临证崇尚扶阳学说，治病长于重剂纠偏、以疗效取胜的中医治病理念。

【业务特长】：擅长诊治各种肾病及内科疑难杂病，如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、风湿性、类风湿性关节炎。尤擅用中药治疗上述病症及多种内科疑难杂症，对痛风、失眠、时令咳嗽、更年期综合症、亚健康状态、肿瘤以及虚寒性疾病有独到疗效。

【门诊时间】：周二(上、下午)

【门诊地点】：陕西中医药大学附属医院名医馆五楼雷根平名中医工作