重庆地区居民前列腺癌早期筛查活动进行中

——重庆医科大学附属第一医院 泌尿外科苟欣 李心远

我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，逐步成为影响我国男性健康的首要问题。2015年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，中国前列腺癌的发病率高达10.23/10万，死亡率达4.36/10万，尤其是在城市，前列腺癌发病率高达13.44/10万。12015年中国肿瘤年报数据显示，前列腺癌是我国男性癌症发病率升高的6种癌症之一，位居人类十大恶性肿瘤的第9位和男性恶性肿瘤的第6位。2值得注意的是，虽然我国前列腺癌发病率低于欧美国家地区，然死亡率却处于较高水平，5年生存率仅为53.5%，远远低于美国前列腺癌患者(5年生存率达99%)。3欧美国家地区前列腺癌“高发病率，低死亡率”的特点得益于实现了包含前列腺特异性抗原(PSA)筛查在内的早期筛查的普及。4目前观点认为：满足以下条件的男性患前列腺癌的风险较高需要提供早期PSA检测：(1)>50岁的男性;(2)>45岁，有前列腺癌家族史的男性;(3)非洲裔男性>45岁;(4)携带BRCA2突变的男性>40岁。

研究显示近几十年来前列腺癌的发病率受潜在癌症检出的影响较大，不论是通过对无症状个体的PSA筛查，还是通过对前列腺切除手术或尸检的组织标本的检查。在20世纪80年代的中后期，PSA筛查的商业适用性导致了PSA作为早期筛查和诊断的大量使用，从而导致了最初在美国，近年来在欧洲、日本、巴西、哥斯达黎加和泰国等国家的发病率的快速升高，与此同时带来的则是转移性前列腺癌发病率和死亡率降低。5-8这不仅提高了国民健康，也很大程度上降低了患者治疗花费，提升了生活质量。因此，实现PSA早期筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率的有效手段，也是更切实地了解我国前列腺癌流行病学，指导疾病防治的重要基石。

但是值得注意的是，PSA具有器官特异性，而不具有疾病特异性，在良性前列腺增生、前列腺炎等非恶性疾病中也有可能升高。且PSA作为一个独立且连续的变量，相比直肠指检或经直肠超声更灵敏地预测前列腺癌发生，因此临床上绝大多数情况下需要结合多参数磁共振成像等其他指标决定是否进行前列腺穿刺活检，进而确诊。

目前中国每年新发癌症病例约380万，死亡约229万，发病率及死亡率呈逐年上升趋势。9重庆市恶性肿瘤发病率由2010年的204.80/10万上升至2018年的292.02/10万。男性肿瘤新发病例中，前列腺癌为男性高发癌种第六位(肺癌，肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌之后)，防控形势严峻。随着《健康中国行动(2019—2030年)》提出，国务院提倡各地根据本地区癌症流行状况，创造条件普遍开展癌症机会性筛查。有关部门还将制定并推广应用常见癌症诊疗规范和临床路径，创新中医癌症诊疗模式。此外，在今年的两会政府工作报告中亦指出：“要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研公关”。

因此，重庆医科大学附属第一医院泌尿外科开展了重庆地区男性居民PSA早期筛查活动，旨在提高早期前列腺癌诊断率，在促进重庆地区男性的前列腺健康的同时，建立重庆各城区及区县前列腺癌PSA数据库，完成重庆前列腺癌流行病学调查。

首先我们将“男性健康巡诊车”开到重庆各大城区和区县的社区中，招募共三万名45岁以上男性免费向他们提供PSA检测服务，并通过问诊等方式获得受试者的基本信息(年龄、基础疾病、生活习惯、遗传因素、环境因素等)初步综合评估其前列腺癌患病风险。并对中高风险人群提供“便捷转诊”服务，向他们提供多个二级、三级医院的转诊选择，让这部分人群可以快速得到更专业化救助。其次，将获得的PSA数据建立重庆地区中老年人群前列腺特异性抗原数据库，对数据库中人群进行前列腺癌风险分级，针对不同分级制定对应的随访、诊疗方案。最后统计重庆前列腺癌患者的流行病学数据，以此总结分析重庆地区前列腺癌发病特点、危险因素等。

该项目的开展，响应了“健康中国2030”方针，加强城镇医疗一体化发展。首次完成重庆地区前列腺癌流行病学调查，建立前列腺癌数据库，并实现45岁以上男性的前列腺健康系统管理，及前列腺癌患者规范化治疗及治疗后随访。同时本项目实现了通过“分级转诊”的方法建立了从乡镇的健康巡诊车到大型教学三甲医院的“筛查-诊疗体系”。

参考文献：

1 Ye, D. & Zhu, Y. J. Z. w. k. z. z. [Epidemiology of prostate cancer in China: an overview and clinical implication]. 53, 249-252 (2015).

2 Liu, D.et al.Prognosis of prostate cancer and bone metastasis pattern of patients: a SEER-based study and a local hospital based study from China. 10, 9104, doi:10.1038/s41598-020-64073-6 (2020).

3 Zhau, H., Li, Q. & Chung, L. J. A. j. o. a. Interracial differences in prostate cancer progression among patients from the United States, China and Japan. 15, 705-707, doi:10.1038/aja.2013.86 (2013).

4 Barsouk, A.et al.Epidemiology, Staging and Management of Prostate Cancer. 8, doi:10.3390/medsci8030028 (2020).

5 Kvåle, R.et al.Interpreting trends in prostate cancer incidence and mortality in the five Nordic countries.99, 1881-1887, doi:10.1093/jnci/djm249 (2007).

6 Center, M.et al.International variation in prostate cancer incidence and mortality rates. 61, 1079-1092, doi:10.1016/j.eururo.2012.02.054 (2012).

7 Bray, F. & Piñeros, M. J. S. p. d. M. Cancer patterns, trends and projections in Latin America and the Caribbean: a global context. 58, 104-117, doi:10.21149/spm.v58i2.7779 (2016).

8 Zhou, C.et al.Prostate cancer incidence in 43 populations worldwide: An analysis of time trends overall and by age group. 138, 1388-1400, doi:10.1002/ijc.29894 (2016).

9 Culp, M., Soerjomataram, I., Efstathiou, J., Bray, F. & Jemal, A. J. E. u. Recent Global Patterns in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates. 77, 38-52, doi:10.1016/j.eururo.2019.08.005 (2020).