丁锦希教授：机遇与挑战并存，院内与院外协作管理，有望完善肿瘤患者全程管理体系建设

来源：肿瘤资讯

对于肿瘤患者的全程关爱而言，抗肿瘤药物的可及性和可支付性是不可回避的问题。自国家实行医保药品双通道政策以后，肿瘤药物的可及性和可支付性得到了极大改善，但与此同时相关配套措施还有待进一步完善。为此，【肿瘤资讯】特别邀请到中国药科大学研究生院常务副院长丁锦希教授，从医改政策角度出发，畅谈院内院外协同合作对肿瘤患者的全程关爱。

跨界融合，共创全程 · 大咖之声【6】

丁锦希教授

中国药科大学研究生院常务副院长、博士生导师

获药学学士学位，法学硕士学位，管理学博士学位

国家药物政策专家库成员

国家医疗保障局专家库成员

中国药学会医药知识产权专业委员会副主任委员

中国卫生信息学会药物(器械)专委会副主任委员

中国卫生法学会医药知识产权专委会副主任委员

中国医疗保障研究会医疗保险专委会常务委员

研究方向为医保管理与医药市场准入，以及药物经济学评价。近五年来，共主持 100余项科研课题，其中国家社会科学基金项目 2 项、国家医疗保障局 9 项、国务院医改办 6 项、国家人社部 5 项、国家卫健委 9 项、国家药品监督管理局 6 项。出版专著 4 部，发表论文100 多篇，其中 SCI 2 篇，CSSCI 27 篇。

探索医保资金创新支付，进一步完善肿瘤患者全程管理体系

丁锦希教授：从注重“治已病”向注重“治未病”转变，是《“健康中国2030”规划纲要》提出的一个重要的健康理念。但从理念到具体操作，目前政策尚未形成体系化，仍具有很大的提升空间。就医疗层面而言，如何将肿瘤的早筛查、早诊断、早治疗理念与现有的家庭医生制度、分级诊疗等模式协同进行显得尤为重要。目前国家也正在地方进行试点，以医保支付为例，2020年国家出台了医保目录动态调整管理办法(1号令)，对国家医保支付的范围给与了明确规定，即主要针对已经发生疾病的治疗，而对于预防性、保健性的治疗不予支付，因而对于疾病的早筛查、早诊断就无法实现全覆盖。但如果医保不支付，这部分费用又该由谁支付呢?为此我们承接了相关课题，对医保基金与公共卫生系统基金的协同推进进行了相关探索，即尝试将医保的补充支付范围往前延伸，以更好地保障早诊早治。近年来，肿瘤领域发展极为迅速，新型诊断技术不断迭代，靶向治疗、免疫治疗等新药不断涌现，如果医保支付能够早期介入，将有助于整体医保费用的控制。我们希望对这一课题的研究可以为肿瘤早诊早治提供帮助。

社会药房机遇与挑战并存，双通道政策下配套措施需完善

丁锦希教授：2021年3月，国家颁布了医保谈判药品“双通道”管理政策，保证患者能用到医保谈判药品，享受医保改革政策福利。这一政策的施行也是基于我们早年在江苏、四川等地成功经验的提炼，其对医疗体系各方和老百姓都带来了一定的影响。

首先，这是一个利好政策。既往由于政策协调性较弱、医院进药动力不足等各种因素，有些药品虽然进入了医保目录，但在患者却在医院买不到。而双通道政策的实施，使得老百姓不仅可以在社会药房上购买到相关药物，同时还能用医保统筹资金来报销，并且实时结算。对于患者而言，不仅获得了治疗药物，还享受到了医保福利，因而是一个重大利好。其二，由于抗肿瘤新药价格比较昂贵，同时也存在一定的不良反应，这些新药在社会药房进行售卖，可提升社会药房的管理水平，有利于促进医药分业，而这也是目前国际发展的大趋势，即医生负责开处方药，而患者在拿到处方后到药房取药，实行医药分离。

就可能存在的风险与隐患而言，最大的问题便是药品进入院外循环可能存在的风险控制。既往医院内药物的应用有三大控制系统，第一便是医生的诊断与评估系统，医生通过患者的复诊可很好地把控药物疗效情况，并能根据实际情况及时换药;第二是不良反应控制系统，即患者在住院期间用药出现问题，医生可及时掌握并及时处理;第三，处方控制系统，医院对医生处方药物有着严格的管控，可避免乱开药的情况。而药品进入社会药房双通道后，缺乏三大系统的监控，可能对用药安全性和医保基金控费方面造成潜在风险，因而地方在实施双通道政策时，还需要进一步完善与健全配套措施。

四大管理有效提升院内院外深度服务

丁锦希教授：尽管施行双通道政策以后，药品可以在社会药房进行流通，但最终还需回归至医院。在双通道政策中，处方首先需至医院医生处开具，而后患者到药房配药，药师需通过在信息管理平台了解处方情况，并判断其用药的合理性。如果是针剂，患者需到药房与医院合作开办的输注中心进行输注。院内与院外的协作，不仅方便了患者，在安全性也有了很好的控制。未来，在肿瘤治疗上社会药房与医院还可以进一步提高深度服务的内容，我将其归纳为四个方面的管理。

一是教育管理，又称辅导管理。患者至药房配药，不是简简单单取药就完事，药房药师应根据医生开具的处方，因人制宜地教育患者怎样合理用药，并告知其可能的不良反应及处理方法。

二是随访管理，即患者在用药一段时间后的药效管理。既往患者在住院时，医生可通过住院查房了解患者的用药情况，而在社会用药时，药效的管理可通过药房药师打电话、上门随访或邀请患者到药房进行培训等方式进行观察。如果疗效很好，没有出现不良反应，则继续用药;如果疗效不错，但出现了一些不良反应，药房药师认为患者可自行处理，则及时进行宣教;如果疗效不好，肿瘤出现进展，或是不良反应很剧烈，患者无法耐受，则药师会及时告知医生，调整治疗方案。

三是评估管理。通常靶向药物或免疫检查点抑制剂在标准治疗3个月后，都要求进行全身检查，以评估疗效。虽然疗效评估主要由医生主导，但药师也可以在其中发挥重要作用。由于我国医生数量相对紧缺，如果药师可以事先介入，告知患者复查时需要准备的相关材料与工作，则可在药效评估上起到很好的配合作用。

四是档案管理。药房药师应对患者用药建立档案，记录每一阶段的变化情况。目前国家也正在着手进行电子平台的建设。未来通过患者档案的上传，医生也可以随时观察患者的用药情况，为其个体化治疗提供很好的帮助。此外，大数据的共享，对肿瘤的整体治疗管理也将起到很大帮助。

相信通过四大管理措施的施行，可以进一步落实院内院外的深度配合，对肿瘤患者的全程管理提供更好的助力。